Abstract
Objective To analyze the historical clinical outcomes of children with myelomeningocele (MMC)
meeting the criteria for fetal surgery, but who underwent postnatal primary repair.
Methods Data from children undergoing postnatal MMC repair between January 1995 and January
2015 were collected from the Neurosurgery Outpatient Clinic's medical records. Children
were included if they had ≥ 1 year of postoperative follow-up and met the criteria
for fetal surgery. The children's data were then stratified according to whether they
received a shunt or not. The primary outcome was mortality, and secondary outcomes
were educational delays, hospitalization, recurrent urinary tract infections (UTIs),
and renal failure.
Results Over the 20-year period, 231 children with MMC were followed up. Based on clinical
data recorded at the time of birth, 165 (71.4%) qualify of fetal surgery. Of the 165
patients, 136 (82.4%) underwent shunt placement. The mortality rate was 5.1% in the
group with shunt and 0% in the group without, relative risk (RR) 3.28 (95% confidence
interval, 95% CI, 0.19–55.9). The statistically significant RRs for adverse outcomes
in the shunted group were 1.86 (95% CI, 1.01–3.44) for UTI, 30 (95% CI, 1.01–537)
for renal failure, and 1.77 (95% CI, 1.09–2.87) for hospitalizations.
Conclusion Children with MMC qualifying for fetal surgery who underwent shunt placement were
more likely to have recurrent UTIs, develop renal failure, and be hospitalized. Since
approximately half of the shunt procedures could be avoided by fetal surgery, there
is a clinical benefit and a possible financial benefit to the implementation of this
technology in our setting.
Resumo
Objetivo Analisar os resultados clínicos históricos de crianças com mielomeningocele (MMC)
com critérios para cirurgia fetal, mas que foram submetidas a cirurgia pós-natal.
Métodos Dados de crianças submetidas à correção de MMC pós-natal entre janeiro de 1995 e
janeiro de 2015 foram coletados nos prontuários do Ambulatório de Neurocirurgia. Foram
incluídas crianças se tivessem ≥ 1 ano de acompanhamento pós-operatório e atendessem
os critérios para cirurgia fetal. As informações dessas crianças foram então estratificadas
de acordo com se receberam ou não derivação do líquido cefalorraquidiano. O desfecho
primário foi a mortalidade e os desfechos secundários foram atrasos educacionais,
hospitalização, infecções recorrentes do trato urinário e insuficiência renal.
Resultados Durante o período de 20 anos, 231 crianças com MMC foram acompanhadas. Com base nos
dados clínicos registrados no momento do nascimento, 165 (71,4%) atendiam critérios
para a cirurgia fetal. Dos 165 pacientes, 136 (82,4%) foram submetidos à colocação
de derivação do líquido cefalorraquidiano. A taxa de mortalidade foi de 5,1% no grupo
com derivação do líquido cefalorraquidiano e 0% no grupo sem risco relativo (RR) 3,28
(intervalo de confiança 95%, IC 95%, 0,19–55,9). Os RRs estatisticamente significativos
para resultados adversos no grupo com derivação do líquido cefalorraquidiano foram
1,86 (IC 95%, 1,01–3,44) para infecção do trato urinário, 30 (IC 95%, 1,01–537) para
insuficiência renal e 1,77 (IC 95%, 1,09–2,87) para hospitalizações.
Conclusão Crianças com MMC com critérios para cirurgia fetal submetidas à colocação de derivação
do líquido cefalorraquidiano eram mais propensas a ter infecções recorrentes do trato
urinário, desenvolver insuficiência renal e serem hospitalizadas. Como aproximadamente
metade dos procedimentos de derivação poderiam ser evitados por cirurgia fetal, há
um benefício clínico e um possível benefício financeiro com a implementação dessa
tecnologia em nosso meio.
Keywords meningomyelocele - fetal surgery - myelomeningocele - cerebrospinal fluid shunts -
spinal dysraphism
Palavras-chave meningomielocele - cirurgia fetal - mielomeningocele - derivações do líquido cefalorraquidiano
- disrafismo espinhal
