Essentials zu der S3-Leitlinie zur Prophylaxe venöser Thromboembolien

Zusammenfassung

Die neuen S3-Leitlinien zur Prophylaxe venöser Thromboembolien erschienen im Oktober 2015 als komplett überarbeitete Version der ersten Auflage von 2009. Eine im Rahmen der Überarbeitung durchgeführte umfassende Literaturrecherche in MEDLINE und Embase zeigte, dass sich die überwiegende Anzahl der Empfehlungen wie z. B. eine systematische Risikoabschätzung bewährt haben. Da neuere Daten keinen Vorteil bei der isolierten Verwendung von medizinischen Thromboseprophylaxestrümpfen (MTPS) belegen, wurden neue Empfehlungen hinsichtlich ihres Einsatzes ausgesprochen. Zukünftig können diese zwar weiter angewendet werden, im Vordergrund stehen aber die Basismaßnahmen wie Mobilisation und bei steigendem Thromboserisiko auch die medikamentöse Thromboseprophylaxe. Die Einbeziehung bestimmter nicht-Vitamin K-abhängiger oraler Antikoagulanzien (NOAK) als Thromboseprophylaxe bei ausgewählten (orthopädischen) Operationen spiegelt die rasante Zunahme dieser Medikamente in den letzten Jahren im medizinischen Alltag wider. Gleichzeitig kann durch zunehmende Erfahrungen mit der Gabe von niedermolekularem Heparin auf eine regelhafte Thrombozytenkontrolle im Verlauf verzichtet werden. Zudem wird die Fortführung der medizinischen Thromboseprophylaxe nach der Entlassung in bestimmten Risikosituationen nach Absprache mit dem ambulant weiterbetreuenden Arzt empfohlen.

Abstract

Based on systematic evaluation of published evidence (MEDLINE/Embase), the revised German “S3 Guidelines on prophylaxis of venous thromboembolism” was published in 2015 and replaced its former version. The majority of the recommendations were maintained. Changes have been made with respect to the use of mechanical prophylaxis as there is evidence that showed no benefit of the isolated use of antithrombotic stockings. Rather, basic interventions like mobilization should be used in combination with pharmacological prophylaxis in situations with an increased risk for thrombosis. The introduction of non-vitamin K dependent oral anticoagulants expanded the prophylactic options. However, the recommendations are so far for orthopedic patients only. The safety profile of low molecular weight heparins makes monitoring the platelet count now redundant. Prophylaxis of thromboembolism should be considered in special situations after discharge from hospital and if necessary performed in close collaboration with the general practitioner.

• Literatur

• 1 Koton S, Schneider AL. Rosamond WD. et al. Stroke incidence and mortality trends in US communities, 1987 to 2011. JAMA 2014; 312: 259-268
• 2 Tagalakis V, Patenaude V, Kahn SR. et al. Incidence of and mortality from venous thromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am J Med 2013; 126: 13-21
• 3 Heit JA, Spencer FA, White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Journal of Thrombosis and Thrombolysis 2016; 41: 3-14
• 4 Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF. et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 381-453
• 5 Gould MK, Garcia DA, Wren SM. et al. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141: 227-277
• 6 Jalaie H, Schleimer K, Barbati ME. et al. Interventional treatment of postthrombotic syndrome. Gefasschirurgie 2016; 21: 37-44
• 7 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S2 Leitlinien: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie. (Stand 10. 10. 2015)
• 8 Bottaro FJ, Ceresetto JM, Emery J. et al. Cross-sectional study of adherence to venous thromboembolism prophylaxis guidelines in hospitalized patients. The Trombo-Brit study. Thrombosis Journal 2012; 10: 7
• 9 Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF. ENDORSE Investigators. et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008; 371: 387-394
• 10 Guyatt GH, Akl EA, Crowther M. et al. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141: 7-47
• 11 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). 2. Aufl. (Stand 15. 10. 2015)
• 12 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S3-Leitlinie zum Umgang mit Antikoagulation bei Operationen an der Haut. (Stand 25. 11. 2014)
• 13 Dahlbäck B. Inherited resistance to activated protein C, a major cause of venous thrombosis, is due to a mutation in the factor V gene. Haemostasis 1994; 24: 139-151
• 14 Rompel R, Rabe E, Hackert I. et al. Special aspects for preventing thromboembolism in surgical dermatology. Hautarzt 2002; 53: 179-182
• 15 Wetsrich GH, Haas SB, Masca P. et al. Meta-analysis of thromboembolic prophylaxis after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg BR 2000; 82: 795-800
• 16 Dennis M, Sandercock P, Reid J. et al. CLOTS Trials Collaboration. The effect of graduated compression stocking on long term outcomes after stroke: the CLOTS trials 1 and 2. Stroke 2013; 44: 1075-1079
• 17 Dennis M, Sandercock P, Reid J. et al. CLOTS Trials Collaboration. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicenter randomised controlled trial. Lancet 2013; 382: 516-524
• 18 Haas S, Wolf H, Kakkar AK. et al. Prevention of fatal pulmonary embolism and mortality in surgical patients: a randomized double-blind comparison of LMWH with unfractionated heparin. Thromb Haemost 2005; 94: 814-819
• 19 Hirsh J. Heparin. N Engl J Med 1991; 324: 1565-1574
• 20 Meyer V, Schneider SW, Görge T. Dermatologic aspects of anticoagulation. Hautarzt 2010; 61: 705-718
• 21 Falvo N, Bonithon-Kopp C, Rivron Guillot K. RIETE Investigators. et al. Heparin-associated thrombocytopenia in 24,401 patients with venous thromboembolism: findings from the RIETE Registry. J Thromb Haemost 2011; 9: 1761-1768
• 22 Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI. et al. Fondaparinux vs enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery: a meta-analysis of 4 randomized double-blind studies. Arch Intern Med 2002; 162: 1833-1840
• 23 Fecher AM, O’Mara MS, Goldfarb IW. et al. Analysis of deep vein thrombosis in burn patients. Burns 2004; 30: 591-593
• 24 Barret JP, Dziewulski PG. Complications of the hypercoagulable status in burn injury. Burns 2006; 32: 1005-1008
• 25 Falanga A, Zacharski L. Deep vein thrombosis in cancer: the scale of the problem and approaches to management. Ann Oncol 2005; 16: 696-701
• 26 Marks MA, Engels EA. Venous thromboembolism and cancer risk among elderly adults in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2014; 23: 774-783