Stentimplantation zur Behandlung der malignen oberen Einflussstauung bei mediastinalen Raumforderungen

Zusammenfassung

Ziel Das Ziel der Arbeit ist die retrospektive Aufarbeitung von fast zehn Jahren der endovaskulären Therapie der oberen Einflussstauung bei maligner Grunderkrankung. Es soll auf den klinischen Erfolg der Stentangioplastie, die Rezidivfreiheit und das Überleben sowie die möglichen Komplikationen eingegangen werden.

Material und Methoden Retrospektiv wurden 141 Patienten aufgearbeitet, bei denen zwischen Januar 2003 und November 2012 ein oder mehrere Stents zur Therapie einer oberen Einflussstauung maligner Genese implantiert wurden. Krankengeschichte und Verlauf wurden primär anhand digitalisierter Patientenakten recherchiert, bei Unvollständigkeit wurde sekundär auf Papierakten, das Krebsregister des Klinikum Nürnberg sowie des Tumorzentrums der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) oder Auskünfte von behandelnden niedergelassenen Fachärzten zurückgegriffen. Die erhobenen Daten wurden in Microsoft Office Excel^® gesammelt und mittels IBM SPSS Statistics 22^® statistisch sowie grafisch ausgewertet.

Ergebnisse Bei 141 Patienten (medianes Alter 64,6 Jahren; Range 36 – 84), 86 Männer und 55 Frauen, wurden primär 168 Stents implantiert. Die Ursache der oberen Einflussstauung war bei 121 Patienten ein Bronchialkarzinom (85,8 %), bei neun Patienten mediastinale Metastasen extrathorakaler Karzinome (6,4 %), bei drei Patienten Pleuramesotheliome (2,1 %) und bei einem Patienten Morbus Hodgkin (0,7 %). Bei sieben Patienten (4,9 %) erfolgte aufgrund des schlechten klinischen Zustandes keine histologische Abklärung der Grunderkrankung. Die Intervention war bei 138 Patienten (97.9 %) primär erfolgreich. Bei den restlichen drei Patienten kam es zu Sofortverschlüssen durch Thrombosen im Stent. Insgesamt traten im Verlauf bei 22 Patienten (15,6 %) Rezidive der Einflussstauung auf, darunter fünf Früh- und 17 Spätverschlüsse. Stentbrüche oder -dislokationen traten nicht auf. Das Überleben nach Intervention war aufgrund der zugrunde liegenden Tumorerkrankungen erwartungsgemäß limitiert. Median überlebten die Patienten 101 Tage, das mediane rezidivfreie Überleben betrug 80 Tage.

Schlussfolgerung Die symptomatische Therapie der malignen oberen Einflussstauung mittels endovaskulärem Stent ist ein effektives und sicheres Verfahren. Trotz der guten Symptomkontrolle und niedrigen Rezidivraten ist die Prognose der Patienten schlecht.

Kernaussagen: 

• Patienten mit einer malignen oberen Einflussstauung haben einen hohen Leidensdruck.

• Das Bronchialkarzinom ist die häufigste Ursache.

• Die endovaskuläre symptomatische Therapie ist sicher und effektiv.

Zitierweise

• Büstgens FA, Loose R, Ficker JH et al. Stent Implantation for Superior Vena Cava Syndrome of Malignant Cause. Fortschr Röntgenstr 2017; 189: 423 – 430

Key words

malignant superior vena cava syndrome - endovascular stent - lung carcinoma - poor outcome

• References

• 1 Sigwart U. Puel J. Mirkovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N Engl J Med 1987; 316: 701-706
• 2 van Buuren F. 25. Bericht über die Leistungszahlen der Herzkatheterlabore in der Bundesrepublik Deutschland. Der Kardiologe 2010; 4: 502-508
• 3 Fusaro M. Cassese S. Ndrepepa G. et al. Drug-eluting stents for revascularization of infrapopliteal arteries: updated meta-analysis of randomized trials. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 1284-1293
• 4 Scheinert D. Katsanos K. Zeller T. et al. A prospective randomized multicenter comparison of balloon angioplasty and infrapopliteal stenting with the sirolimus-eluting stent in patients with ischemic peripheral arterial disease: 1-year results from the ACHILLES trial. Journal of the American College of Cardiology 2012; 60: 2290-2295
• 5 Charnsangavej C. Carrasco CH. Wallace S. et al. Stenosis of the vena cava: preliminary assessment of treatment with expandable metallic stents. Radiology 1986; 161: 295-298
• 6 Rosch J. Bedell JE. Putnam J. et al. Gianturco expandable wire stents in the treatment of superior vena cava syndrome recurring after maximum-tolerance radiation. Cancer 1987; 60: 1243-1246
• 7 Nicholson AA. Ettles DF. Arnold A. et al. Treatment of malignant superior vena cava obstruction: metal stents or radiation therapy. J Vasc Interv Radiol 1997; 8: 781-788
• 8 Zollikofer CL. Antonucci F. Stuckmann G. et al. Use of the Wallstent in the venous system including hemodialysis-related stenoses. Cardiovasc Intervt Radiol 1992; 15: 334-341
• 9 Hennequin LM. Fade O. Fays JG. et al. Superior vena cava stent placement: results with the Wallstent endoprosthesis. Radiology 1995; 196: 353-361
• 10 Reechaipichitkul WTS. Etiology and outcome of superior vena cava (SVC) obstruction in adults. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2004; 35: 453-457
• 11 Qanadli SD. El Hajjam M. Mignon F. et al. Subacute and chronic benign superior vena cava obstructions: endovascular treatment with self-expanding metallic stents. Am J Roentgenol 1999; 173: 159-164
• 12 Rowell NP. Gleeson FV. Steroids, radiotherapy, chemotherapy and stents for superior vena caval obstruction in carcinoma of the bronchus: a systematic review. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002; 14: 338-351
• 13 Escalante CP. Causes and management of superior vena cava syndrome. Oncology (Williston Park) 1993; 7: 61-68 discussion 71–62, 75–67
• 14 Kee ST. Kinoshita L. Razavi MK. et al. Superior vena cava syndrome: treatment with catheter-directed thrombolysis and endovascular stent placement. Radiology 1998; 206: 187-193
• 15 Furui S. Sawada S. Kuramoto K. et al. Gianturco stent placement in malignant caval obstruction: analysis of factors for predicting the outcome. Radiology 1995; 195: 147-152
• 16 Irving JD. Dondelinger RF. Reidy JF. et al. Gianturco self-expanding stents: clinical experience in the vena cava and large veins. Cardiovascular and interventional radiology 1992; 15: 328-333
• 17 Picquet J. Blin V. Dussaussoy C. et al. Surgical reconstruction of the superior vena cava system: indications and results. Surgery 2009; 145: 93-99
• 18 Cho Y. Gwon DI. Ko GY. et al. Covered stent placement for the treatment of malignant superior vena cava syndrome: is unilateral covered stenting safe and effective?. Korean J Radiol 2014; 15: 87-94
• 19 Suzuki K. Asamura H. Watanabe S. et al. Combined resection of superior vena cava for lung carcinoma: prognostic significance of patterns of superior vena cava invasion. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1184-1189 discussion 1184–1189
• 20 Smayra T. Otal P. Chabbert V. et al. Long-term results of endovascular stent placement in the superior caval venous system. Cardiovascular and interventional radiology 2001; 24: 388-394
• 21 Rice TW. Rodriguez RM. Light RW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology. Medicine 2006; 85: 37-42
• 22 Schifferdecker B. Shaw JA. Piemonte TC. et al. Nonmalignant superior vena cava syndrome: pathophysiology and management. Catheterization and cardiovascular interventions: official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions 2005; 65: 416-423
• 23 Rodrigues CI. Njo KH. Karim AB. Hypofractionated radiation therapy in the treatment of superior vena cava syndrome. Lung cancer 1993; 10: 221-228
• 24 Chan RC. Chan YC. Cheng SW. Mid- and long-term follow-up experience in patients with malignant superior vena cava obstruction. Interactive cardiovascular and thoracic surgery 2013; 16: 455-458
• 25 Armstrong BA. Perez CA. Simpson JR. et al. Role of irradiation in the management of superior vena cava syndrome. International journal of radiation oncology, biology, physics 1987; 13: 531-539
• 26 Urban T. Lebeau B. Chastang C. et al. Superior vena cava syndrome in small-cell lung cancer. Arch Intern Med 1993; 153: 384-387
• 27 Wurschmidt F. Bunemann H. Heilmann HP. Small-Cell Lung-Cancer with and without Superior Vena-Cava Syndrome – a Multivariate-Analysis of Prognostic Factors in 408 Cases. Int J Radiat Oncol 1995; 33: 77-82
• 28 Nguyen NP. Borok TL. Welsh J. et al. Safety and effectiveness of vascular endoprosthesis for malignant superior vena cava syndrome. Thorax 2009; 64: 174-178
• 29 Uberoi R. Patel R. Cox P. et al. CIRSE Quality Assurance Guidelines for Superior Vena Cava Stenting in Malignant Disease. 2015 https://eu-csite-storage-prod.s3.amazonaws.com/www-cirse-org/files/files/CIRSE_QA_Guidelines_for_SVC_Stenting_in_Malignant_Disease_Revision_Uberoi_2016.pdf
• 30 Monaco RG. Bertoni H. Pallota G. et al. Use of self-expanding vascular endoprostheses in superior vena cava syndrome. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2003; 24: 208-211