Fühlen sich Chirurgen gerüstet für die komplexen Fragestellungen im Umgang mit multiresistenten Erregern? – Ergebnisse der Fragebogenstudie MR2

Zusammenfassung

Hintergrund Es liegen derzeit keine Untersuchungen darüber vor, welchen Kenntnisstand Chirurgen im Vergleich mit Nichtchirurgen über multiresistente Erreger (MRE) und den rationalen Einsatz von Antibiotika haben (Antibiotic Stewardship/ABS).

Methode Im Rahmen der MR2-Studie (Multiinstitutional Reconnaissance of practice with MultiResistant bacteria – a survey focussing on German hospitals) wurde ein Fragebogen mit 4 + 35 Punkten in 18 deutschen Krankenhäusern an Urologen, Internisten, Gynäkologen und Chirurgen verteilt. Mit multivariaten logistischen Regressionsmodellen wurde der Einfluss der Fachrichtung auf verschiedene prädeterminierte Endpunkte geprüft.

Ergebnisse Es konnten 456 auswertbare Fragebögen analysiert werden, wobei sich die Rücklaufquote bei Chirurgen (156/330, 47%) und Nichtchirurgen (300/731, 41%) nur insignifikant unterschied (p = 0,061). Chirurgen gaben in der Selbsteinschätzung im Vergleich mit Nichtchirurgen eine signifikant geringere Sicherheit bei der korrekten Wahl von Dosierung, Frequenz und Dauer der Antibiotikagabe (p = 0,005), der Entscheidung einer intravenösen vs. oralen Antibiotikaverordnung (p = 0,005) sowie der korrekten Interpretation der mikrobiologischen Befunde (p = 0,023) an. Sowohl Chirurgen als auch Nichtchirurgen schätzten ihr Wissen zu ABS als gering ein. Die Kenntnis der lokalen E.-coli-Resistenz gegen Ciprofloxacin unterschied sich zwischen Chirurgen und Nichtchirurgen nur insignifikant (27,6 vs. 35,3% waren in der richtigen Kategorie; p = 0,114), wobei 64% der Chirurgen diese lokalen Resistenzen unterschätzten. Beide Gruppen sahen in dem häufigen Einsatz von Breitspektrumantibiotika ein wesentliches Problem, das für die Zunahme von MRE verantwortlich ist. Andererseits wurde das gewählte Fallbeispiel einer stark symptomatischen Patientin mit unkomplizierter Harnwegsinfektion von beiden Gruppen ähnlich häufig mit einem Breitspektrumantibiotikum behandelt (34,0 vs. 29,3%; p = 0,331). Gemäß der multivariaten Modelle besuchten Chirurgen im Vergleich zu Nichtchirurgen in den letzten 12 Monaten nicht häufiger eine Weiterbildungsveranstaltung zum Thema der MRE/ABS und gaben auch keine bessere Qualität ihrer Klinikepikrisen hinsichtlich der exakten Auflistung von MRE an.

Schlussfolgerungen Es sollten in den Kliniken obligat ABS-Programme implementiert werden, die u. a. eine regelmäßige Fortbildung der Kollegen unabhängig von ihrer Fachrichtungen vorsehen.

Abstract

Background At the present time, there is no evidence available as to the knowledge of general surgeons regarding multi-resistant pathogens (MRP) and the rational use of antibiotic medication (antibiotic stewardship/ABS) compared with physicians from other disciplines.

Methods As part of the MR2 survey (Multiinstitutional Reconnaissance of practice with MultiResistant bacteria – a survey focussing on German hospitals), a questionnaire comprising 4 + 35 items was distributed to urologists, internists, gynaecologists and general surgeons in 18 hospitals. Multivariate regression models were applied to assess the impact of each discipline affiliation on predefined endpoints.

Results 456 evaluable surveys were analysed. The response rate of surgeons (156/330; 47%) and physicians from other disciplines (300/731; 41%) did not differ significantly. Based on their self-assessment, surgeons indicated a significantly lower certainty regarding the correct choice of dose, frequency and duration of antibiotic treatment (p = 0.005), the decision between intravenous or oral application (p = 0.005), as well as the accurate interpretation of microbiological reports (p = 0.023). Both surgeons and doctors from other disciplines rated their knowledge of ABS as limited. An insignificant difference was found between surgeons and non-surgeons regarding the knowledge of E. coli resistance against Ciprofloxacin in their own hospital (27.6 vs. 35.3% estimated the correct category; p = 0.114), with 64% of surgeons underestimating the local resistance rates. Both physician groups assumed that the frequent use of broad-spectrum antibiotics is substantially responsible for the increase in MRP. However, in the given case study of a highly symptomatic female patient with uncomplicated urinary tract infection, both physician groups were almost equally likely to propose treatment with a broad-spectrum antibiotic (34.0 vs. 29.3%; p = 0.331). Based on the results of the multivariate models, there were no significant differences between surgeons and non-surgeons with regard to both the attendance of training courses related to MRP/ABS over the past 12 months and the quality of discharge summaries in their hospitals regarding the correct listing of MRP.

Conclusion In due consideration of the results of the MR2 survey, mandatory ABS programs should be implemented in hospitals, including regular training of physicians regardless of their discipline.

Schlüsselwörter

Antibiotikaresistenz - multiresistente Erreger - Antibiotic Stewardship - Fragebogen - Wissen - Chirurgie

Key words

antibiotic resistance - multi-resistant pathogens - antibiotic stewardship - questionnaire - knowledge - surgery

^* Beide Autoren waren zu gleichen Teilen an der Manuskripterstellung beteiligt.

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