Einfluss der Lochbreite auf Visus, Endotamponade und Verschlussrate beim Makulaforamen

Zusammenfassung

Hintergrund: In einer prospektiven Untersuchung wurde der Einfluss der Makulaforamengröße auf den präoperativen Visus und ihre Rolle für das intraoperative Vorgehen und die Verschlussrate überprüft.

Methoden: Bei 47 Patienten mit einem Makulaforamen erfolgte eine genaue Analyse der Netzhaut mittels SD-OCT. Abhängig von der Größe des Makulaforamens wurden SF₆-Gas-Luft-Gemische in niedrigeren Konzentrationen (15 %) bei kleineren Foramina ≤ 400 µm (Gruppe 1, n = 17) und in höheren Konzentrationen (30 %) bei größeren Foramina > 400 µm (Gruppe 2, n = 30) angewandt. Neben dem präoperativen Visus wurden postoperative Druckschwankungen und die Verschlussrate überprüft.

Ergebnisse: Der durchschnittliche Lochdurchmesser in der SD-OCT betrug 419 ± 155 µm, und es gab eine signifikante negative Korrelation zum präoperativen Visus (r = − 0,56, p = 0,002). In Gruppe 1 lag der mittlere frühpostoperative Druck bei 23 mmHg und in Gruppe 2 bei 33 mmHg (p < 0,001). Dadurch konnte bei kleineren Foramina eine postoperative Druckdekompensation durch die Gasexpansion im Auge minimiert werden. Die Lochverschlussrate lag bei 90 % ohne signifikante Unterschiede zwischen beiden Gruppen (p > 0,05).

Schlussfolgerungen: Die Bestimmung des Lochdurchmessers mit der SD-OCT ist beim Makulaforamen ein wichtiger Indikator für die notwendige Gasendotamponade. Eine geringere Gaskonzentration (15 %) bei kleineren Foramina (≤ 400 µm) zur Vermeidung von postoperativen Druckschwankungen beeinflusst nicht die Lochverschlussrate.

Abstract

Background: The influence of the width of a full-thickness macular hole on preoperative visual acuity and its role for the intraoperative approach and closure rate were analysed in a prospective study.

Methods: For 47 patients with a full thickness macular hole, a precise analysis of the central retina was performed with SD-OCT. An SF₆-gas-air mixture was used, with a lower concentration (15 %) for smaller holes ≤ 400 µm (group 1, n = 17) and a higher concentration (30 %) for larger holes > 400 µm (group 2, n = 30). Besides preoperative visual acuity, postoperative IOP fluctuations and closure rate were reviewed.

Results: The mean hole width with SD-OCT was 419 ± 155 µm, with a significant negative correlation with preoperative visual acuity (r = − 0.56, p = 0.002). In the first group, mean early postoperative IOP was 23 mmHg and in the second group 33 mmHg (p < 0.001). Thus, for small macular holes, early postoperative IOP decompensation from gas expansion in the eye could be minimised. The closure rate was 90 %, with no significant difference between the two groups (p > 0.05).

Conclusion: Determining the width of a macular hole with SD-OCT is an important indicator for the necessary endotamponade. Using a lower gas concentration (15 %) for smaller holes (≤ 400 µm) to prevent postoperative IOP fluctuations does not negatively influence closure rates.

Schlüsselwörter

Makulaforamen - Breite - Verschlussrate - Lagerung - Endotamponade - SD-OCT

Key words

macular hole - width - closure rate - positioning - tamponade - SD-OCT

• Literatur

• 1 Benson WE, Cruickshanks KC, Fong DS et al. Surgical management of macular holes. Ophthalmology 2001; 108: 1328-1335
• 2 Eckhardt C, Eckhardt U, Groos S et al. Entfernung der Membrana limitans interna bei Makulalöchern – Klinische und morphologische Befunde. Ophthalmologe 1997; 94: 545-551
• 3 Willis AW, Garcia-Cosio JF. Macular hole surgery – comparison of longstanding versus recent macular holes. Ophthalmology 1996; 103: 1811-1814
• 4 Jaycock PD, Bunce C, Xing W et al. Outcomes of macular hole surgery: implications for surgical management and clinical governance. Eye (Lond) 2005; 19: 879-884
• 5 Wirbelauer C, Häberle H, Pham DT. Klinische Erfahrungen zur Färbung der Netzhautoberfläche mit Brilliant blau G. Klin Monatsbl Augenheilkd 2011; 228: 62-65
• 6 Ullrich S, Haritoglou C, Gass C et al. Macular hole size as a prognostic factor in macular hole surgery. Br J Ophthalmol 2002; 86: 390-393
• 7 Gaudric A, Haouchine B, Massin P et al. Macular hole formation – new data provided by optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 1999; 117: 744-751
• 8 Duker JS, Kaiser PK, Binder S et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology 2013; 120: 2611-2619
• 9 Chen CJ. Glaucoma after macular hole surgery. Ophthalmology 1998; 105: 94-99
• 10 Banker AS, Freeman WR, Kim JW et al. Vision-threatening complications of surgery for full-thickness macular holes. Vitrectomy for Macular Hole Study Group. Ophthalmology 1997; 104: 1442-1452
• 11 Haritoglu C, Ehrt O, Gass CA et al. Paracentral scotomata: a new finding after vitrectomy for idiopathic macular hole. Br J Ophthalmol 2001; 85: 231-233
• 12 Goldbaum MH, McCuen BW, Hanneken AM et al. Silicone oil tamponade to seal macular holes without position restrictions. Ophthalmology 1998; 105: 2140-2147
• 13 Tornambe PE, Poliner LS, Grote K. Macular hole surgery without face-down positioning. A pilot study. Retina 1997; 17: 179-185
• 14 Johnson RN, Gass JD. Idiopathic macular holes. Observations, stages of formation, and implications for surgical intervention. Ophthalmology 1988; 95: 917-924
• 15 Gass JDM. Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole. Am J Ophthalmol 1995; 119: 752-759
• 16 Maier M, Abraham S, Frank C et al. Therapie der vitreomakulären Traktionen mit und ohne Makulaforamen. Klin Monatsbl Augenheilkd 2016; 233: 622-630
• 17 Mayer WJ, Reznicek L, Neubauer AS et al. Funktionelle und morphologische Korrelationen in der Makulaforamen-Chirurgie. Klin Monatsbl Augenheilkd 2014; 231: 54-60
• 18 Enaida H, Hisatomi T, Goto Y et al. Preclinical investigation of internal limiting membrane staining and peeling using intravitreal brilliant blue G. Retina 2006; 26: 623-630
• 19 Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. Arch Ophthalmol 1991; 109: 654-659
• 20 Maier MM, Rass S, Mueller C et al. Transkonjunktivale nahtlose Pars-plana-Vitrektomie und Brilliant-Blau-G-assistiertes ILM-Peeling bei Patienten mit Makulaforamen. Klin Monatsbl Augenheilkd 2013; 230: 701-706
• 21 Chang E, Garg P, Capone jr. A. Outcomes and predictive factors in bilateral macular holes. Ophthalmology 2013; 120: 1814-1819
• 22 Iezzi R, Kapoor KG. No face-down positioning and broad internal limiting membrane peeling in the surgical repair of idiopathic macular holes. Ophthalmology 2013; 120: 1998-2003
• 23 Spiteri Cornish K, Lois N, Scott NW et al. Vitrectomy with internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full-thickness macular hole. Ophthalmology 2014; 121: 649-655
• 24 Jackson TL, Donachie PH, Sparrow JM et al. United Kingdom National Ophthalmology Database study of vitreoretinal surgery: report 2, macular hole. Ophthalmology 2013; 120: 629-634
• 25 Kusuhara S, Teraoka Escaño MF, Fujii S et al. Prediction of postoperative visual outcome based on hole configuration by optical coherence tomography in eyes with idiopathic macular holes. Am J Ophthalmol 2004; 138: 709-716
• 26 Essex RW, Kingston ZS, Moreno-Betancur M et al. The effect of postoperative face-down positioning and of long- versus short-acting gas in macular hole surgery: results of a registry-based study. Ophthalmology 2016; 123: 1129-1136
• 27 Vaziri K, Schwartz SG, Kishor KS et al. Rates of reoperation and retinal detachment after macular hole surgery. Ophthalmology 2016; 123: 26-31