Gefäßmedizin Scan - Zeitschrift für Angiologie, Gefäßchirurgie, diagnostische und interventionelle Radiologie 2016; 03(03): 225-237
DOI: 10.1055/s-0042-113596
Fortbildung
Supraaortale Arterien
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Interventionelle Behandlung von Karotisstenosen – Indikationen und Versorgungsrealität nach der S3-Leitlinie[*]

J. Berkefeld
,
M. Wagner
,
R. du Mesnil
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Publication History

Publication Date:
14 September 2016 (online)

Zusammenfassung

In der Zeit nach der S3-Leitlinie hat sich das Indikationsspektrum für die interventionelle Behandlung atherosklerotischer extrakranieller Karotisstenosen (CAS) gewandelt. Durch das der Studienlage für symptomatische Stenosen geschuldete Primat der operativen Therapie (CEA) ist die Zahl der elektiv mit Stents behandelten Stenosen vielerorts rückläufig. Karotis-Stents sind jedoch auch für Patienten mit normalem OP-Risiko weiterhin möglich, wenn die CEA-Qualitätskriterien eingehalten werden. Für Nischenindikationen bei Patienten mit erhöhtem OP-Risiko oder im Rahmen von akuten Schlaganfallbehandlungen muss CAS weiterhin auf hohem Niveau vorgehalten werden.

Kernaussagen
  • Zum Zeitpunkt der S3-Leitlinie waren die periinterventionellen Risiken beim CAS („carotid artery stenting“) gemäß randomisierter Studien höher als bei der CEA („carotid endarterectomy“). Die amerikanische CREST-Studie hat den Unterschied zwischen CAS und CEA bezüglich der kombinierten Endpunkte „Schlaganfall“, „Tod“ und „Myokardinfarkt“ jedoch relativiert.

  • In Deutschland sind die CAS-Fallzahlen deutlich zurückgegangen. Oft werden die Indikationen für das Stenting von Karotisstenosen nur bei Patienten mit erhöhtem OP-Risiko gesehen. Dazu gehören Re-Stenosen nach CEA, radiogene Stenosen, hochzervikale Stenosen der A. carotis, Patienten mit vor- oder nachgeschalteten hochgradigen Tandemstenosen sowie Fälle mit kontralateraler Recurrenslähmung.

  • Die CEA ist die Methode der ersten Wahl bei der Revaskularisation symptomatischer Karotisstenosen. Karotis-Stents können bei Patienten mit normalem OP-Risiko alternativ erwogen werden, wenn eine Komplikationsrate unter 6 % nachweislich eingehalten wird.

  • Bei asymptomatischen Karotisstenosen ist bezüglich der Indikationsstellung zur Revaskularisation Zurückhaltung angebracht. Neben der CEA als etablierter Methode kann CAS in erfahrenen Zentren mit einer dokumentierten Komplikationsrate unter 3 % erwogen werden.

* Dieser Artikel ist ein Zweitabdruck des Beitrags aus Radiologie u2date 2015; 15: 307 – 319


 
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