Zusammenfassung
Aufgrund der ungünstigen Prognose wird nach aktuellen Behandlungsstandards beim primär
metastasierten (M1) Prostatakarzinom (PCa) die Lokaltherapie (radikale Prostatektomie
oder Radiatio der Prostata) nicht empfohlen. Jedoch entwickelt jeder M1 Patient unweigerlich
einen kastrationsresistenten Progress, der bei mehr als der Hälfte der Betroffenen
zu lokalen Komplikationen führt. Eine Lokaltherapie, sofern mit einer guten Lebensqualität
(QoL) vereinbar, hätte somit den Nutzen, späteren lokalen Komplikationen vorzubeugen.
Zudem deuten aktuelle Daten aus der Genomforschung darauf hin, dass Tumoren mit einem
hohen Metastasierungspotenzial durch Karzinomzellreduktion mittels Entfernung des
Primärtumors sowie der Lymphknoten der Ursprung weiterer letaler Tumorklone genommen
wird. Daraus ergibt sich das derzeit noch als experimentell anzusehende Therapiekonzept
der präventiven, zytoreduktiven Lokaltherapie. Registerstudien aus den USA sowie aus Deutschland weisen auf einen Überlebensvorteil
primär metastasierter Patienten hin, wenn die Standardsystemtherapie mit einer Lokaltherapie
kombiniert wird. Derzeit liefern diese Daten die Grundlage um Hypothesen zu generieren,
die wiederum die Rationale für prospektiv randomisierte Studien darstellen, jedoch
nicht ausreichen, um Therapieempfehlungen aussprechen zu können. Während sich derzeit
ein dynamischer Paradigmenwechsel in der Systemtherapie des metastasierten, hormonnaiven
Prostatakarzinoms vollzieht, wird die Lokaltherapie des Primarius nur über die erfolgreiche
Rekrutierung und Komplettierung laufender klinischer Studien Einzug in den Therapiestandard
primär metastasierter Patienten nehmen können.
Abstract
Prostate cancer (PCa) with distant metastasis at diagnosis (M1) is associated with
an unfavourable prognosis. Therefore, according to current treatment guidelines, local
treatment (radical prostatectomy or irradiation of the prostate gland) is not recommended
in men with M1 disease. However, M1 patients inevitably develop castration-resistant
disease progression leading to local complications in half of men. Hence, local treatment,
if reconcilable with a good quality of life, would have the potential to prevent future
local symptoms. Furthermore, evolving data from genomic studies suggest that local
treatment might have the potential to reduce further spread of lethal cancer clones
by eliminating the primary tumour or nodal metastasis. This leads to the experimental
concept of cytoreductive preventative local treatment. According to large US-American
and German cancer registries, there is a growing body of evidence pointing towards
a survival benefit for M1 patients who receive local treatment in combination with
systemic therapy. These data provide the basis to generate the hypothesis of a better
response to systemic tumour therapy in metastatic prostate cancer, which would be
the rationale for prospective randomised trials, but would not suffice for a treatment
recommendation to be given. While there is a dynamic paradigm shift in the systemic
treatment of hormone-naive M1 prostate cancer, local treatment for primary tumours
will only have a chance to be established in this indication if prospective randomised
trials are successfully completed.
Schlüsselwörter
metastasiertes Prostatakarzinom - radikale Prostatektomie - Radiatio der Prostata
- Androgendeprivationstherapie
Key words
metastatic prostate cancer - radical prostatectomy - irradiation of the prostate gland
- androgen deprivation therapy
