Chirurgische Therapie bei erworbener einseitiger Zwerchfelllähmung: Indikation und Ergebnisse

Zusammenfassung

Ein unilateraler Zwerchfellhochstand kann unterschiedliche Ursachen haben und bedarf bei unbekannter Ätiologie einer weiteren Abklärung. Häufig liegt dem Zwerchfellhochstand eine Zwerchfelllähmung zugrunde, entweder aufgrund einer Schädigung des Zwerchfellnervs oder einer Schädigung des Zwerchfellmuskels. Typischerweise klagen Betroffene über verstärkte Atemnot im Liegen, beim Bücken und beim Schwimmen. Die Basisdiagnostik besteht neben dem Röntgenthorax aus Spirometrie und Computertomografie von Hals und Thorax. Häufig lässt sich keine Ursache für die Zwerchfelllähmung finden. Bei symptomatischen Patienten führt eine Zwerchfellraffung zu einer Fixierung und somit zu einer Reduktion der paradoxen Atembewegung des gelähmten Zwerchfells. Dies führt in der großen Mehrzahl der Studien zu einer signifikanten und anhaltenden Verbesserung von Vitalkapazität und Atemnot. Eine spontane Erholung der Zwerchfelllähmung auch nach Monaten ist möglich, sodass vor Durchführung einer Zwerchfellraffung eine Zeitspanne von mindestens 6 Monaten abgewartet werden sollte, falls die klinische Situation dies erlaubt. Der Eingriff kann minimalinvasiv mit geringer Morbidität und Mortalität durchgeführt werden. Bei intraoperativer Durchtrennung des Zwerchfellnervs wird nach Möglichkeit eine Nervennaht, sonst eine Zwerchfellraffung im Rahmen des gleichen Eingriffs empfohlen, insbesondere bei Pneumonektomie. Diese Übersichtsarbeit liefert einen Überblick über Ursachen, Pathophysiologie, Symptome, Diagnostik, Therapie und Ergebnisse der Zwerchfellraffung bei erworbener einseitiger Zwerchfelllähmung beim Erwachsenen und schlägt einen Algorithmus für die Diagnostik und die Therapie vor.

Abstract

Unilateral elevation of the diaphragm may be due to various causes and requires further elucidation when the aetiology is unknown. Elevation of the diaphragm is often caused by diaphragmatic paralysis, either due to damage to the phrenic nerve or to the phrenic muscle. Patients typically complain of increased respiratory distress when lying down, bending or swimming. Basic diagnostic testing consists of a chest X-ray, as well as spirometry and computer tomography of the neck and chest. In many cases, no cause can be identified for the diaphragmatic paralysis. In symptomatic patients, diaphragm plication leads to fixation and thus to a reduction in the paradoxal respiratory movement of the paralysed diaphragm. In a large majority of studies, this results in significant and lasting improvement in vital capacity and respiratory distress. Spontaneous recovery of diaphragm paralysis is possible, even after several months, so a waiting period of at least 6 months should elapse before diaphragmatic plication is performed, if the clinical situation allows. The procedure can be performed minimally invasively, with low morbidity and mortality. When cutting the phrenic nerve, a nerve suture is recommended, if possible, or otherwise diaphragm plication during the procedure, especially in the case of pneumonectomy. This review provides an overview of the causes, pathophysiology, symptoms, diagnosis, therapy and results of diaphragmatic plication in acquired, unilateral diaphragmatic paralysis in adults, and suggests an algorithm for diagnostic testing and therapy.

Schlüsselwörter

Zwerchfellraffung - Zwerchfelllähmung - Zwerchfellhochstand

Key words

diaphragm paralysis - diaphragm eventration - diaphragm plication

• Literatu

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