Zusammenfassung
Die Behandlung muskuloskeletaler Infektionen beruht hauptsächlich auf 2 Säulen: dem
radikalen chirurgischen Débridement sowie der systemischen Antibiotikagabe. Die zusätzliche
lokale Antibiotikatherapie hat sich bisher nicht allgemein durchgesetzt, ihr evidenzbasierter
Wirksamkeitsnachweis steht aus. Vor allem spezialisierte Abteilungen wollen auf sie
jedoch nicht verzichten, wenn auch das praktische Vorgehen unterschiedlich ist. Das
etablierte Polymethylmetacrylat (PMMA) als Trägermaterial in Form einer Antibiotikakette
weist in der Praxis einige Nachteile auf, weshalb die Verwendung von resorbierbaren
Trägersystemen zunimmt. Insbesondere zeigen Antibiotikaträger auf Kalziumsulfatbasis
positive Ergebnisse.
Methoden Zwischen Februar 2014 und Mai 2015 wurden 93 Patienten, welche ein Osteomyelitisrezidiv
erlitten hatten und mit Primärimplantation einer PMMA-Kette nicht zur Infektberuhigung
gelangt waren, mit resorbierbaren, lokalen Antibiotikaträgern auf Kalziumsulfatbasis
versorgt. Der Behandlungsalgorithmus umfasste die Durchführung eines radikalen Débridements
und die Implantation einer handelsüblichen PMMA-Kette als lokalem Antibiotikaträger.
Beim Ausbleiben einer Infektremission wurden im Rahmen der operativen Revision die
Ketten entfernt und resorbierbare Antibiotikaträger resistogrammgerecht appliziert.
Gemäß der Klassifikation von Cierny und Mader wurden 10 Fälle als Typ I, 5 Fälle als
Typ II und 55 bzw. 23 Fälle als Typ III und IV klassifiziert. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum
betrug 11 Monate. Zur Verfügung standen 2 unterschiedliche Trägersysteme auf Kalziumsulfatbasis
(Osteoset® Fa. Wright Medical Technology Inc., Arlington, TN, USA; Herafill® Fa. Heraeus
Medical GmbH, Wehrheim). Diese wurden vorgefertigt mit Tobramycin und Gentamycin verwendet.
Alternativ bestand die Möglichkeit, ein frei wählbares, wasserlösliches Antibiotikum
zu Osteoset® beizumengen. Parallel erfolgte die Durchführung einer systemischen Antibiotikagabe
gemäß dem ermittelten Resistogramm.
Ergebnisse Die häufigsten Entitäten waren die Femur- (36 %) und Tibiaosteitis (29 %). Vancomycin
(38 %) und Tobramycin (38 %) waren die am häufigsten angewendeten lokalen Antibiotika.
Hiernach folgen Gentamycin (17 %), Ceftriaxon (4 %), Fosfomycin (2 %) und Colistin
(1 %). Parallel erfolgte die Durchführung einer systemischen Antibiotikagabe gemäß
dem ermittelten Resistogramm. In 85 % aller Fälle konnte damit eine Infektberuhigung
erzielt werden. Bei Infektionen mit methicillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA;
62 %) und Pseudomonas aeruginosa (43 %) wurden deutlich schlechtere Remissionsraten
erzielt. Das Keimspektrum umfasste überwiegend Staphylococcus aureus (28 %), Staphylococcus
epidermidis (22 %), Pseudomonas aeruginosa (7 %) und Enterococcus faecalis (5 %) sowie
Escherichia coli und Klebsiella oxytoca (4 %).
Schlussfolgerung Die erzielte Remissionsrate von 85 % unter Verwendung lokaler resorbierbarer Antibiotika
bei vorher unter verwendeter PMMA-Kette und suffizienter systemischer Antibiose nicht
erreichter Infektberuhigung ist als überdurchschnittlich zu werten. In ersten Ergebnissen
konnte gezeigt werden, dass in schwierigsten Fällen der Rezidivosteomyelitis ein Behandlungsalgorithmus
unter Verwendung der resorbierbaren Trägersubstanzen zu Vorteilen führt.
Abstract
Background Treatment of musculoskeletal infections principally consists of radical surgical
debridement and systemic administration of antibiotics. Additional local antibiotic
therapy is not yet generally established, and lacks evidence-based proof of efficacy.
Nonetheless, there are a variety of practical approaches, as most specialised departments
are unwilling to forego this option. The established polymethylmetacrylate (PMMA)
carrier system has a number of practical disadvantages. This has led to the increased
use of absorbable carrier systems, and those based on calcium sulphate have given
particularly encouraging results. In this article, we present our experience with
this procedure in the treatment of osteomyelitis. There is currently no standard procedure
or algorithm for the use of local antibiotic carriers in the treatment of recurrent
osteomyelitis.
Material and Methods Between February 2014 and May 2015, a total of 93 patients were treated with an absorbable
carrier of topical antibiotics based on calcium sulphate. These patients had suffered
from a recurrence of osteomyelitis that had been unsuccessfully treated by the primary
implantation of a PMMA chain and systemic antibiotics. The treatment algorithm consisted
of radical debridement, followed by implantation of a commercial PMMA chain. If no
remission of the infection was observed, the chains were surgically removed and replaced
with an absorbable carrier system and antibiotics chosen in accordance with the resistogram.
Pursuant to the classification of Cierny and Mader, 10 patients were classified as
type I, 5 as type II, 55 as type III and 23 as type IV. The mean follow-up period
was 11 months. Two carrier systems, Osteoset® and Herafill®, were purchased from Wright
Medical Technology Inc., Arlington, TN, USA and Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Germany,
respectively. These were used as supplied for tobramycin and gentamycin. In the case
of Osteoset, it was also possible to add an additional arbitrary, water-soluble antibiotic.
Systemic administration of antibiotics was carried out in parallel in accordance with
the resistogram.
Results The most common clinical entities were femoral (36 %) and tibial (29 %) osteitis.
Vancomycin (38 %) and tobramycin (38 %) were the most frequently used topical antibiotics,
followed by gentamycin (17 %), ceftriaxone (4 %), fosfomycin (2 %) and colistin (1 %).
Systemic administration of antibiotics was carried out in parallel, in accordance
with the resistogram. In 85 % of all patients, remission was achieved. Infections
with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA; 62 %) and Pseudomonas aeruginosa
(43 %) showed significantly poorer remission rates. The bacterial spectrum was primarily
composed of Staphylococcus aureus (28 %), Staphylococcus epidermidis (22 %), Pseudomonas
aeruginosa (7 %) and Enterococcus faecalis (5 %), as well as Escherichia coli and
Klebsiella oxytoca (4 %).
Conclusion Topical adjuvant antibiotic therapy based on an absorbable carrier system offers
an expedient extension of the treatment of osteomyelitis. The remission rate of 85 %
for recurrent infections encouraged the use of a therapeutic alternative for many
patients. We developed an algorithm for the treatment of osteomyelitis, which includes
the application of local antibiotics with different compositions and absorbable carriers.
We present early results of successful treatment of patients with recurrent osteomyelitis,
after futile topical therapy with non-absorbable antibiotic chains.
Schlüsselwörter
Osteomyelitis - lokale Antibiotika - Herafill® - Osteoset®
Key words
osteomyelitis - osteitis - local antibiotics - Herafill® - Osteoset®
