Zusammenfassung
Die Indikationsstellung für eine PCI ist eine Herausforderung für den interventionellen
Kardiologen. Bei stabiler Angina pectoris sollte eine PCI erwogen werden, wenn trotz
optimaler antianginöser Therapie eine Beschwerdepersistenz und ein Ischämienachweis
vorliegen, der zur Lokation der epikardialen Stenose passt. Bei Patienten mit ACS
ist die PCI der Culprit Lesion Therapie der Wahl. Bei STEMI mit Mehrgefäßerkrankung
sollten zunächst nur die Culprit Lesion versorgt und die verbliebenen Stenosen im
Intervall auf ihre hämodynamische Relevanz überprüft werden. Bei chronischen Totalverschlüssen
ergibt sich eine Indikation zur PCI bei therapierefraktärer Angina mit Vitalitäts-
und Ischämienachweis im Versorgungsgebiet. Grundsätzlich zeichnet sich ein Trend ab
weg von der rein strukturell-anatomischen Beurteilung epikardialer Stenosen hin zu
einer mehr funktionellen Beurteilung der KHK, die standardmäßig mittels FFR-Messung
erfolgen sollte. Darüber hinaus sind epikardiale und mikrovaskuläre Vasomotionsstörungen
eine häufige Ursache für die hohe Rate an persistierender Angina pectoris trotz erfolgreicher
PCI, die mittels Acetylcholintestung diagnostiziert werden können.
Abstract
Decision making for PCI is a challenge for the interventional cardiologist. In patients
with stable angina PCI should be performed if despite optimal antianginal treatment
symptoms persist and reversible ischemia caused by an epicardial stenosis is confirmed.
In patients with ACS PCI of the culprit lesion is standard practice. In patients with
STEMI and multivessel disease it is recommended to perform PCI of the culprit lesion
only and assess severity of further stenosis at a later stage. Patients with a chronic
total occlusion have an indication for PCI in case of refractory angina and proof
of myocardial viability and ischemia in the respective territory. Generally, there
is a trend from a more structural-anatomic assessment of epicardial lesions towards
a more functional assessment primarily using FFR. Moreover, epicardial as well as
coronary microvascular vasomotor disorders are a frequent cause for persisting angina
after successful PCI and can be diagnosed using intracoronary acetylcholine provocation
testing.
Schlüsselwörter
stabile Angina pectoris - akutes Koronarsyndrom - fraktionierte Flussreserve - perkutane
Koronarintervention - Indikation
Key words
stable angina - acute coronary syndrome - fractional flow reserve - percutaneous coronary
intervention - indication
