Aktuelle Dermatologie 2016; 42(06): 224-229
DOI: 10.1055/s-0042-102026
Übersicht
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Analkarzinom – Aktuelle Diagnostik und Therapie[*]

Anal Cancer – Current Diagnosis and Therapy
J. Jongen
1   Proktologische Praxis Kiel
2   Abteilung Proktologische Chirurgie, Park-Klinik, Kiel
,
J. Schumacher
3   Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Städtisches Klinikum, Lüneburg
,
P. Niehoff
4   Klinik für Strahlentherapie und MVZ für Strahlentherapie und Nuklearmedizin, Krankenhaus Köln-Merheim
,
V. Kahlke
1   Proktologische Praxis Kiel
2   Abteilung Proktologische Chirurgie, Park-Klinik, Kiel
5   Medizinische Fakultät, Christian-Albrechts-Universität, Kiel
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Publication Date:
21 March 2016 (online)

Zusammenfassung

Das Analkarzinom ist mit einem Anteil von bis 5 % aller Karzinome im Gastrointestinaltrakt ein relativ seltener Tumor, der häufig mit dem Humanen Papilloma Virus (HPV) assoziiert ist. Die Inzidenz ist in den vergangenen Jahren angestiegen, auch aufgrund krankheits- oder medikamentös bedingter Immunsuppression. Histologisch handelt es sich meistens um ein Plattenepithelkarzinom, die Diagnose ist mit Inspektion (Analrandkarzinom) und digital-rektaler Untersuchung (Analkanalkarzinom) relativ einfach zu stellen. Die Biopsie bzw. Exzision des Tumors sichert die Diagnose. Nach Diagnosesicherung erfolgen die üblichen Staginguntersuchungen (MRT Becken, Weichteile, CT Oberbauch, CT Thorax, endoanale Sonografie, Tumormarker SCC). Abhängig vom Stadium ist die Therapie in Zusammenarbeit mit dem Strahlenonkologen zu koordinieren. Kleine, gut differenzierte Analrandkarzinome (pT1 und pT2) können mit einer R0-Exzision gut behandelt werden, eine engmaschige Nachsorge vorausgesetzt. Dies gilt auch für pT1-Analkanalkarzinome, die R0 reseziert werden. Alle anderen T-Stadien müssen einer kombinierten Radiochemotherapie (RCT) zugeführt werden. Die RCT ist schon 40 Jahre etabliert, die Radiotherapie hat sich in den Jahren allerdings „verfeinert“ und differenziert (intensitätsmodulierte Strahlentherapie in Kombination mit einer Brachytherapie). Die Chemotherapie mit Mitomycin-C und 5-Fluorouracil ist nach wie vor der Standard. Der Chirurg/Proktologe ist derjenige, der die Diagnose stellt und den Patienten der endgültigen Therapie zuführt, aber auch derjenige, der die Nachsorge (inklusive endoanaler Sonografie) sicherstellen sollte. Der Radioonkologe ist derjenige, der die kombinierte RCT durchführt, überwacht und auf die möglichen Nebenwirkungen während und nach der Therapie achtet. Das Analkarzinom ist unter diesen Bedingungen ein Tumor, der mit einer guten Prognose und Erhalt der Kontinenz verbunden ist.

Abstract

Anal carcinoma is a rare tumor (less than 5 % of all gastrointestinal cancers) that is often associated with the human papilloma virus (HPV). Incidence is increasing, because of immunosuppression (HIV, solid organ transplantation, etc.). Most anal cancers are squamous cell carcinomas. Diagnosis is easy by inspection (anal margin) or rectal examination/anoscopy (anal canal). Biopsy or excision of the tumor confirms the diagnosis. Staging includes pelvic MRI, abdominal and chest CT, endoanal ultrasound (EUS), squamous cell carcinoma antigen (SCC) tumor biomarker. Therapy should be stage dependent and in cooperation with the oncologist/radiotherapist. Small, well differentiated anal margin carcinomas (pT1 and pT2) can be excised (R0), but a close follow up of the patient is necessary. Very small anal canal carcinomas (pT1) might also be treated by surgery alone. All other T-stages or tumors with unknown localization and/or resection status should be treated by combined radiochemotherapy (RCT). RCT has been the standard for the last 40 years. In this time differentiated radiotherapy treatments have been developed: three-field percutaneous therapy, RCT in combination with interstitial brachytherapy. Chemotherapy with Mitomycine-C and 5-Fluorouracil has remained the standard. The colorectal surgeon is the person, who makes the diagnosis, organizes staging and therapy (R0 excision or RCT), but also the surveillance after treatment (EUS). In the case of residual or recurrent carcinoma the surgeon has to organize the salvage operation (rectal excision). The radio-oncologist is the person, who plans the RCT, performs the surveillance during and after the RCT in respect to possible short and long term side effects. Under these conditions anal carcinoma is a tumor with a good prognosis and a good quality of life afterwards. No abdominoperineal resection/no colostomy is needed in most cases.

* Erstveröffentlichung: Jongen J, Schumacher J, Niehoff P, Kahlke V. Seltener Tumor mit guter Prognose: das Analkarzinom – Wichtig ist die frühzeitige Diagnose. Klinikarzt 2014; 43 (12): 568 – 573, aktualisierte Version.


 
  • Literatur

  • 1 Wilkinson JR, Morris EJ, Downing A et al. The rising incidence of anal cancer in England 1990 – 2010: a population-based study. Colorectal Dis 2014; 16: O234-O239 DOI: 10.1111/codi.12553.
  • 2 Crosbie EJ, Einstein MH, Franceschi S et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet 2013; 382: 889-899 DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60022-7.
  • 3 Palefsky J. Human papillomavirus and anal neoplasia. Curr HIV/AIDS Rep 2008; 5: 78-85 Review
  • 4 Albright JB, Bonatti H, Stauffer J et al. Colorectal and anal neoplasms following liver transplantation. Colorectal Dis 2010; 12: 657-666 DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01840.x.
  • 5 AWMF-Leitlinie: Anale Dysplasien und Analkarzinome bei HIV-Infizierten: Prävention, Diagnostik und Therapie. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/055–007.html (last accessed on january 20th, 2016)
  • 6 Edgren G, Sparén P. Risk of anogenital cancer after diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia: a prospective population-based study. Lancet Oncol 2007; 8: 311-316
  • 7 Parikh J, Shaw A, Grant LA et al. Anal carcinomas: the role of endoanal ultrasound and magnetic resonance imaging in staging, response evaluation and follow-up. Eur Radiol 2011; 21: 776-785 DOI: 10.1007/s00330-010-1980-7. Epub 2010 Oct 3. Review
  • 8 Steele SR, Varma MG, Melton GB et al. Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for anal squamous neoplasms. Dis Colon Rectum 2012; 55: 735-749
  • 9 Glynne-Jones R, Nilsson PJ, Aschele C et al. Anal Cancer: ESMO-ESSO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014; 25 (Suppl. 03) iii10-20
  • 10 Giani I, Mistrangelo M, Fucini C. Italian Society of Colo-Rectal Surgery. The treatment of squamous anal carcinoma: guidelines of the Italian Society of Colo-Rectal Surgery. Tech Coloproctol 2013; 17: 171-179
  • 11 Nigro ND, Vaitkevicius VK, Considine Jr B. Combined therapy for cancer of the anal canal: a preliminary report. 1974. Dis Colon Rectum 1993; 36: 709-711
  • 12 Kronfli M, Glynne-Jones R. Chemoradiotherapy in anal cancer. Colorectal Dis 2011; 13 (Suppl. 01) 33-38 DOI: 10.1111/j.1463-1318.2010.02497.x.
  • 13 Fuchshuber PR, Rodriguez-Bigas M, Weber T et al. Anal canal and perianal epidermoid cancers. J Am Coll Surg 1997; 185: 494-505 Review. (Erratum in: J Am Coll Surg 1998; 186: 112)
  • 14 James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): a randomized, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol 2013; 14: 516-524 DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70086-X.
  • 15 Doyen J, Benezery K, Follana P et al. Predictive factors for early and late toxicities in anal cancer treated by radiotherapy in combination with or without chemotherapy. Dis Colon Rectum 2013; 56: 1125-1133 DOI: 10.1097/DCR.0b013e3182a226bd.
  • 16 Mazeron JJ, van Limbergen E. Anorectal cancer. In: Gerbaulet A, Potter R, Mazeron J, et al., ed. The GEC-ESTRO Handbook of Brachytherapy. Brussels: ESTRO; 2000: 505-514
  • 17 Hallemeier CL, You YN, Larson DW et al. Multimodality therapy including salvage surgical resection and intraoperative radiotherapy for patients with squamous-cell carcinoma of the anus with residual or recurrent disease after primary chemoradiotherapy. Dis Colon Rectum 2014; 57: 442-448
  • 18 Vordermark D, Sailer M, Flentje M et al. Curative-intent radiation therapy in anal carcinoma: quality of life and sphincter function. Radiother Oncol 1999; 52: 239-243
  • 19 Andreyev HJ, Davidson SE, Gillespie C et al.; British Society of Gastroenterology, Association of Colo-Proctology of Great Britain and Ireland, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, Faculty of Clinical Oncology Section of the Royal College of Radiologists. Practice guidance on the management of acute and chronic gastrointestinal problems arising as a result of treatment for cancer. Gut 2012; 61: 179-192
  • 20 Fraunholz IB, Haberl A, Klauke S et al. Long-term effects of chemoradiotherapy for anal cancer in patients with HIV infection: oncological outcomes, immunological status, and the clinical course of the HIV disease. Dis Colon Rectum 2014; 57: 423-431