Zusammenfassung
Hintergrund: Bei der Nachbehandlung von Patienten mit Verletzungen an der unteren Extremität findet
ein Paradigmenwechsel statt: rein zeitbasierte Nachbehandlungskonzepte treten immer
mehr in den Hintergrund und werden zunehmend durch funktionsbasierte Konzepte ersetzt.
Methodik: Es wird ein funktionsbasierter Return to Activity Algorithmus vorgestellt, der sich
an einer Leveleinteilung (I–IV) orientiert. Jedem Level ist zunächst ein qualitativer
und ein entsprechender quantitativer Test zugeordnet. Innerhalb des zu testenden Levels
muss immer zunächst der qualitative Test bestanden werden bevor der Patient den zugeordneten
quantitativen Test durchführen darf. Beide Tests müssen erfolgreich absolviert worden
sein, um das jeweils nächste Level zu erreichen. Das Beurteilungskriterium für die
erfolgreiche Absolvierung jedes Levels ist immer der qualitative bzw. quantitative
Vergleich mit der nicht betroffenen Extremität. Die Level sind stufenweise mit aufsteigender
motorisch-funktioneller Anforderung aufgebaut und erfordern im Level I sagittale Stabilität
ohne Impacts, im Level II dynamische Stabilität in der Sagittalebene, im Level III
zusätzlich dynamische Stabilität in der Frontalebene und im Level IV multidirektionale
dynamische Stabilität. Der zeitliche Aufwand für die Testung der einzelnen Levels
beträgt nicht länger als fünf Minuten. Der Return to Activity Algorithmus wird am
Beispiel eines Profifußballers beschrieben. Nach einer Knieverletzung wurde dieser
mit einer VKB-Rekonstruktion (Patellasehne) und einer Teilmeniskusentfernung (lateral
und medial) arthroskopisch versorgt.
Ergebnisse: Der Sportler konnte am Ende der Rehabilitation jedes Level erfolgreich absolvieren.
Die Gesamtdauer der Rehabilitation betrug 203 Tage. Das erste komplette Training mit
der Mannschaft bestritt er nach 222 Tagen. Der Spieler wurde 247 Tage nach seiner
Verletzung erstmals wieder bei einem Fußballspiel über die volle Spielzeit eingesetzt.
Diskussion: Der Return to Activity Algorithmus hilft, den funktionellen Status nach einer Verletzung
oder einer Operation zu evaluieren und ist in der Lage, Defizite oder Asymmetrien
aufzudecken die ein Risiko für eine Reverletzung darstellen. Ein individuelles funktionsbasiertes
Vorgehen hilft, die Belastung spezifisch zu dosieren und den richtigen Zeitpunkt für
die weitgehend risikoarme Rückkehr zum Sport zu bestimmen.
Abstract
Background: In the treatment of patients with lower extremity injuries, a paradigm shift is taking
place: Time-dependent concepts are increasingly being replaced by function-based concepts.
Methods: A function-based Return to Activity Algorithm is presented which contains a level
classification (I-IV). Qualitative and subsequent quantitative tests are assigned
to every level. Within each level, first the respective qualitative test has to be
passed before patients are allowed to perform the corresponding quantitative test.
Criteria for success are qualitative and quantitative comparisons with the unaffected
side. Before entering the next level, both tests have to be successfully passed. The
levels are ordered according to increasing demands on the loco-motor system. These
demands are adequate stability without impact interaction in sagittal plane for level
I, followed by dynamic stability demands for level II. Impacts in frontal plane are
added for level III and finally multidirectional impacts have to be compensated at
level IV. The time expenditure per level is no more than five minutes. The case of
a professional soccer player will serve to exemplify the Return to Activity Algorithm.
Following a knee injury, he underwent arthroscopy with ACL reconstruction (patellar
tendon) and a partial meniscectomy (lateral and medial).
Results: The athlete was able to successfully pass each level and finished his rehabilitation
203 days post injury. He returned to the team training 221 days post injury. 247 days
post injury, the athlete completed his first game.
Conclusion: The Return to Activity Algorithm is able to support the evaluation of the functional
status of the loco-motor system after injury or surgery and is furthermore capable
of uncovering deficits or asymmetries, which are a proven risk for re-injury. This
function-oriented individual approach is able to adequately dose the therapeutic efforts
on an individual basis. With this approach, the right timing for a safe return to
sports activities can be detected with high certainty.
Schlüsselwörter Rehabilitation - untere Extremität - Zurück zum Sport - Entscheidungshilfe
Key words rehabilitation - lower extremity - back to sports - aid to decision-making
