Complicações Pós-Operatórias dos Pacientes Submetidos a Fechamento de Ostomia de Proteção e Reconstrução de Trânsito em Câncer Colorretal

• Área: CÂNCER COLORRETAL

Forma de Apresentação: e-Pôster

Objetivo: As neoplasias de reto localmente avançadas, tratadas com neoadjuvância podem apresentar complicações pós-operatórias que variam em torno de 50%. Quando realizado a excisão total do mesorreto, as anastomoses intestinais baixas são de alto risco, podendo evoluir para fístulas digestivas e abscesso pélvico. Nesta situação indicamos a ileostomia de proteção para preservar a integridade da anastomose. Objetivo do nosso trabalho é avaliar a incidência de complicações pós-operatórias relacionados ao fechamento das enterostomias e reconstruções de trânsito em pacientes com câncer de colorretal.

Método: Foi realizado estudo retrospectivo, com avaliação dos prontuários eletrônicos dos pacientes portadores de adenocarcinoma colorretal, CID 10 C18 C20 e C19, tratados no período de janeiro de 2019 a março de 2021, submetidos as cirurgias de reconstrução de trânsito ou fechamento de enterostomia. Pacientes submetidos a amputação abdominoperineal do reto e dados incompletos do prontuário eletrônico foram excluídos. Foram considerados apenas as complicações conforme classificação Clavien-Dindo III-V, período de 30 dias após a cirurgia. Os dados foram anotados em planilha do Excel e posteriormente submetidos à análise.

Resultados: Da análise de 135 pacientes, identificamos 30 (23%) pacientes submetidos a ostomias derivativas. Dezessete (56%) foram submetidos a tratamento neoadjuvante para câncer de reto. Treze casos (43%), tinham sido submetidos a cirurgia “up front” para câncer colorretal. Um caso de sigmoidostomia paliativa. Foram 24 ileostomias em alça, quatro colostomias à Hartmann, uma ileostomia terminal e uma sigmoidostomia em alça. A maioria dos pacientes eram homens (55%), com média idade de 61 ± 12 anos. Até o momento, 14 foram submetidos a fechamento/reconstrução de trânsito intestinal. Doze (40%) realizaram fechamento de enterostomia com anastomose mecânica à Barcelona e dois pacientes (6%) foram submetidos a reconstrução de trânsito intestinal, ambos com anastomose mecânica, isoperistáltica. A média de internação hospitalar foi de 10 dias. Apenas um caso (fechamento de ileostomia) evoluiu com fístula entérica (7%), seguido de trombose venosa profunda e a óbito por sepse. A paciente em questão havia sido submetida a fechamento de ileostomia com anastomose à Barcelona. Não foi identificado estenoses ou sangramento das anastomoses.

Conclusões: No presente estudo, concluímos que as reconstruções de trânsito e fechamento de enterostomias, são procedimentos seguros, com baixo índice de complicações. A incidência de fístula intestinal foi de 7%.

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Article published online:
04 January 2022