Pleuro-pulmonale Nekrotisierung unter Adalimumab bei Psoriasis-Arthritis

Einleitung Ein 60-jähriger Patient unter Adalimumab-Therapie der bekannten Psoriasis-Arthritis stellte sich mit chronischem Pleuraerguss linksseitig und zunehmenden atemabhängigen thorakalen Schmerzen sowie leichter Dyspnoe in unserer Klinik vor. Die Entzündungswerte waren am Aufnahmetag mäßig erhöht (CRP 43,10 mg/l). Bei Z.n. Pleurapunktion ohne wegweisende Diagnose wurde die Indikation zur Intervention.

Methoden Es erfolgte eine thorakoskopische Ergussevakuation sowie eine Dekortikation der Lunge bei ubiquitärer Schwartenbildung. Histologisch wurde eine ausgeprägte granulomatöse, nekrotisierende Entzündungsreaktion nachgewiesen. Postoperativ kam es zu einer vollständigen Entfaltung der Lunge und einer deutlichen Besserung der klinischen Symptomatik. Am 6. postop. Tag war der Pat. febril. Über die Thoraxdrainagen entleerte sich zunehmend trübes Sekret. Mikrobiologisch wurde Staphylococcus aureus nachgewiesen. Computertomografisch sowie klinisch bestand der V.a. eine Rheumalunge und Pleuraempyem bzw. Nekrose im Pleuraraum unter monoklonalem Antikörper gegen Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-α). Eine intravenöse antibiotische Therapie mit Piperacillin/Tazobactam wurde eingeleitet und die TNF-α- Blocker Therapie wurde auf eine Steroidtherapie umgestellt.

Ergebnisse Nach der Umstellung der immunsupressiven Therapie auf eine Steroidtherapie sowie zusätzlicher antibiotischer Behandlung kam es zu einer Stabilisierung des klinischen Zustandes sowie der laborchemischen Befunde. Am 27. postoperativen Tag konnte die Entlassung des Patienten erfolgen. Am Tag der Entlassung bestand noch ein kleines Thoraxfenster mit Beutel im Bereich der ehemaligen Drainagestelle, über welche sich weiterhin trübes Sekret entleerte. Die weitere Versorgung des Patienten erfolgte ambulant komplikationslos.

Diskussion Eine präoperative Evaluation der Antirheumatika-Therapie sowie eine präoperative Umstellung der TNF-Blocker auf eine Steroidtherapie kann, aus unserer Sicht, bei Patienten, die an einer Psoriasis-Arthritis leiden, mit Rheumalunge und Pleuraempyem/Pleuranekrose erfolgversprechend sein. Um eine valide Aussage über den Einfluss der wenig bekannten thorakalen Nebenwirkungen der Adalimumab- Therapie (pleuro-pulmonale Nekrotisierung, spätere postoperative Empyembildung mit Nachweis von resistenten Keimen) zu treffen, müsste eine Evaluation an einer größeren Patientenkohorte erfolgen.

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Article published online:
17 February 2022