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DOI: 10.1055/s-0041-1736472
Letter to the Editor Regarding the Article: “Radiographic Evaluation of Postoperative Alignment in Total Knee Arthroplasty” – Thomaz LDG, Geist JGB, De Lucena RDL, Schwartsmann CR, Freitas GLS, Spinelli LF. Rev Bras Ortop 2021 https://doi.org/10.1055/s-0041-1726061. (e-first)
Article in several languages: português | English
Caro Editor,
Em primeiro lugar, gostaríamos de parabenizar os autores do artigo intitulado “Avaliação radiográfica do alinhamento pós-operatório na artroplastia total de joelho”[1] pelo interessante artigo. Além disso, gostaríamos também de fazer alguns comentários a respeito da metodologia empregada na pesquisa.
Acreditamos que a realização das radiografias ortostáticas no pós-operatório imediato, ainda durante a internação hospitalar, pode ter comprometido a qualidade do exame de imagem, tendo em vista que a intensidade de dor e edema comuns ao pós-operatório imediato muitas vezes limita a extensão total do joelho, principalmente durante o ortostatismo.
A atitude em flexo e rotação externa do membro operado podem ter sido um viés em relação ao correto posicionamento do paciente e à obtenção das imagens. A realização de radiografia no pós-operatório imediato não tem se mostrado benéfica,[2] e acreditamos, assim como Abu-Rajab et al.,[3] que a avaliação radiográfica deveria ter sido realizada em um pós-operatório mais tardio, em torno de seis semanas.
Outro ponto metodológico que julgamos inapropriado foi tentar inferir a localização da cabeça do fêmur e do centro do tornozelo na radiografia curta. Na radiografia curta, o único eixo reprodutível a ser traçado é o anatômico do fêmur e da tíbia (tibiofemoral),[4] que é um bom preditor do alinhamento em longo prazo após uma artroplastial total de joelho.[4]
Concluímos que, metodologicamente, as radiografias panorâmicas deveriam ter sido realizadas em um pós-operatório mais tardio, para evitar um viés de posicionamento, e que uma comparação de análises de radiografias longas e curtas só poderia ser feita levando-se em consideração o eixo anatômico tibiofemoral. Tentar inferir o eixo mecânico em uma radiografia curta causa um viés de inferência quanto à localização da cabeça do fêmur e do centro do tornozelo.
Publication History
Received: 21 May 2021
Accepted: 02 September 2021
Article published online:
07 December 2021
© 2021. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
Thieme Revinter Publicações Ltda.
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Referências
- 1 Thomaz LDG, Geist JGB, De Lucena RDL, Schwartsmann CR, Freitas GLS, Spinelli LF. . Avaliação radiográfica do alinhamento pós-operatório na artroplastia total de joelho. [Publicação online: 2021–04–19]. Rev Bras Ortop 2021. Disponível em: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0041-1726061
- 2 Niskanen RO. Early repetitive radiography is unnecessary after an uncomplicated cemented hip or knee arthroplasty for osteoarthritis. Acta Orthop Belg 2005; 71 (06) 692-695
- 3 Abu-Rajab RB, Deakin AH, Kandasami M, McGlynn J, Picard F, Kinninmonth AW. Hip-Knee-Ankle Radiographs Are More Appropriate for Assessment of Post-Operative Mechanical Alignment of Total Knee Arthroplasties than Standard AP Knee Radiographs. J Arthroplasty 2015; 30 (04) 695-700
- 4 Ishii Y, Ohmori G, Bechtold JE, Sherman RE, Gustilo RB. Accuracy of the short radiograph in the measurement of the tibiofemoral angle. Knee 1995; 2 (02) 81-84