Abstract
Alcohol abuse has impacts on public health worldwide. Conservative treatment to achieve
abstinence consists of detoxification combined with psychotherapy and the use of drugs,
but it is estimated that only half of the individuals achieve long-term abstinence
with the available treatments. In this sense, neurosurgery appears as a therapeutic
proposal. The present study aimed to gather information about the circuitry related
to alcohol use disorder (AUD), to describe possible surgical targets, and to establish
whether a surgical approach could be a safe and effective treatment option. A systematic
review of the literature was conducted and reported according to the Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) statement. The 14 selected
articles analyze ablative operations, deep brain stimulation (DBS), and a new procedure
in which the patient is first submitted to repetitive transcranial magnetic stimulation
to evaluate their response, and later an implant is surgically positioned on the evaluated
target to obtain more lasting results. The most relevant outcomes were found when
the anterior cingulate cortex (ACC) and the nucleus accumbens (NAcc) were used as
targets, demonstrating a large reduction in alcohol intake and even its cessation.
However, important side effects were observed, such as psychotic symptoms, right frontal
venous infarction, seizures after implantation in the ACC and a hypomanic period after
DBS in the NAcc, which could be reversed. Due to the lack of studies involving the
surgical treatment of AUD, more clinical trials are needed to compare targets, to
assess surgical techniques, and to estimate the safety of these techniques.
Resumo
O abuso de álcool tem impacto na saúde pública em todo o mundo. O tratamento conservador
para alcançar a abstinência consiste na desintoxicação combinada com psicoterapia
e uso de drogas, mas estima-se que apenas metade dos indivíduos alcance a abstinência
de longo prazo com os tratamentos disponíveis. Nesse sentido, a neurocirurgia surge
como proposta terapêutica. O presente estudo teve como objetivo reunir informações
sobre a neurocircuitaria relacionada ao transtorno por uso de álcool, descrever possíveis
alvos cirúrgicos e estabelecer se a abordagem cirúrgica pode ser uma opção de tratamento
segura e eficaz. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura de acordo com
a declaração Principais Itens para Relatar Revisões sistemáticas e Metanálises (PRISMA,
na sigla em inglês). Os 14 artigos selecionados analisam técnicas ablativas, estimulação
cerebral profunda (ECP) e um novo procedimento no qual o paciente é primeiramente
submetido à estimulação magnética transcraniana repetitiva para avaliar sua resposta
e, posteriormente, um implante é posicionado cirurgicamente no alvo avaliado para
obter resultados mais duradouros. Os desfechos mais relevantes foram encontrados quando
o córtex cingulado anterior (CCA) e o núcleo accumbens (NAcc) foram usados como alvos,
demonstrando uma grande redução na ingestão de álcool e até mesmo sua cessação. No
entanto, foram observados efeitos colaterais importantes, como sintomas psicóticos,
infarto venoso frontal direito e convulsões após implantação no CCA e período hipomaníaco
após ECP no NAcc, que podem ser revertidos. Devido à falta de estudos envolvendo o
tratamento cirúrgico do transtorno por uso de álcool, mais ensaios clínicos são necessários
para comparar alvos, avaliar técnicas cirúrgicas e estimar a segurança dessas técnicas.
Keywords
alcoholism - ablation techniques - deep brain stimulation - neurosurgery
Palavras-chave
alcoolismo - técnicas de ablação - estimulação cerebral profunda - neurocirurgia
