CC BY-NC-ND 4.0 · Revista Urología Colombiana / Colombian Urology Journal 2021; 30(01): 080-086
DOI: 10.1055/s-0041-1726077
Review Article

Guias carcinoma de celulas renales (SCU-2020)

Expertos temáticos:,
William Quiroga Matamoros
1  Hospital Militar Central
,
Jaime Iván Rangel
2  Hospital Militar Central y Clínica Colsubsidio 127
,
German Fabián Godoy Pérez
3  Instituto Nacional de Cancerología
,
Fernando Fernández
4  Urólogo Fundación Puigvert , Universidad Autónoma Barcelona, Oncología Molecular Centro Nacional De Investigaciones Oncológicas De España , Servicio Urología Clínica Sebastian Belalcazar Cali
,
Grupo metodológico:,
Paula Andrea Camargo Zuluaga
5  Universidad militar Nueva Granada
,
Claudia Patricia Pérez Garavito
6  Sanitas
,
Paola Andrea Orrego Rojas
5  Universidad militar Nueva Granada
› Institutsangaben

La guía que se presenta actualmente es una adaptación de la guía de cáncer renal de la Asociación Europea de Urología en su versión más reciente 2020. Se eligió con la metodología ADOLOPMENT tras una evaluación con el instrumento AGREE II ([Table 1]).

Table 1

Resumen de las recomendaciones

Recomendación

Grado – NE

Incrementar la actividad física y eliminar el tabaquismo, así como la reducción de peso son medidas preventivas para disminuir el riesgo de CCR.

Fuerte – 2a

Tratar los quistes Bosniak tipo III como CCR u ofrecer vigilancia activa

Débil - 2

Tratar los quistes Bosniak tipo IV de la misma manera que CCR

Fuerte – 2

Tratar los AMLs con embolización arterial selectiva o cirugía preservadora de nefronas en caso de:

 - Tumores grandes (no hay un tamaño mínimo recomendado)

 - Mujeres en edad fértil

 - Pacientes con acceso difícil al sistema de salud para el seguimiento

 - Dolor persistente o agudo, o episodios de sangrado recurrentes

Débil – 2

Ofrecer vigilancia activa en pacientes con biopsia positiva para oncocitomas, como una alternativa aceptable a cirugía o ablación

Débil – 3

Emplee tomografía multifase con contraste de abdomen para el diagnóstico y estadificación de los tumores renales

Fuerte – 2

Emplee resonancia para evaluar el compromiso venoso, reducir la radiación y evitar la administración de contraste endovenoso

Débil – 2

Emplee modalidades no ionizantes, principalmente ultrasonografía con contraste (si dispone de ella), para caracterizar las masas renales pequeñas y diferenciar masas inconclusas

Débil – 2

No realice de forma rutinaria gamagrafía ósea y/o PET para la estadificación del carcinoma de células renales

Débil – 3

Realice una biopsia del tumor antes de terapia ablativa o terapia sistémica sin patología previa

Fuerte – 2

Realice biopsia percutánea en pacientes seleccionados que son considerados para vigilancia activa

Débil - 3

Emplee la técnica coaxial cuando vaya a realizar una biopsia

Fuerte – 2

No realice biopsia renal a masas quísticas

Fuerte -2b

Utilice técnica de Trucut en vez de aspiración con aguja fina para la caracterización histológica de masas sólidas

Fuerte – 2

Emplee los sistemas de grado histológico para clasificar el tipo de CCR

Fuerte – 2

En enfermedad localizada, emplee sistemas pronósticos integrados o nomogramas para evaluar el riesgo de recurrencia

Fuerte- 2

Emplee sistemas pronósticos en el escenario de enfermedad metastásica

Fuerte – 2

Ofrecer vigilancia activa en pacientes frágiles y/o con múltiples comorbilidades con masas renales pequeñas

Débil - 3

Ofrecer cirugía como una terapia curativa en CCR localizado

Fuerte – 1b

Ofrecer nefrectomía parcial a pacientes con tumores T1

Fuerte –1b

Ofrecer nefrectomía radical laparoscópica a pacientes con tumores T2 y masas localizadas no susceptibles de nefrectomía parcial

Fuerte – 1b

No realizar nefrectomía radical en pacientes con tumores T1 en quienes la nefrectomía parcial sea posible, inclusive abierta

Fuerte – 2b

No ofrezca cirugía mínimamente invasiva si esta puede comprometer los desenlaces oncológicos, funcionales o perioperatorios

Fuerte – 2b

La nefrectomía parcial se puede realizar bien sea abierta, laparoscópica o asistida por robot, basado en la experiencia y destrezas del cirujano

Fuerte – 2b

No realizar adrenalectomía ipsilateral si no hay evidencia clínica de invasión de la glándula

Fuerte – 3

Considerar linfadenectomía extendida en pacientes con características clínicas adversas incluyendo un diámetro tumoral grande o características sarcomatoides

Débil – 3

Ofrecer embolización en pacientes no aptos para manejo quirúrgico que se presenten con hematuria masiva o dolor en flanco

Débil -- 3

Ofrecer vigilancia activa, ablación por radiofrecuencia o crio ablación en pacientes frágiles y/o comórbidos con masas renales pequeñas

Débil – 3

Informar a los pacientes en quienes se ofrecen terapias ablativas sobre el mayor riesgo de recurrencia local y/o progresión tumoral

Débil --3

En pacientes sin metástasis, realice nefrectomía y trombectomía de la cava

Fuerte – 3

En pacientes con ganglios aumentados de tamaño clínicamente, realice linfadenectomía con propósitos de estadificación o control local

Débil – 3

No ofrecer terapia adyuvante con sorafenib, pazopanib o axitinib

Fuerte - 1b

No ofrecer terapia adyuvante con sunitinib en pacientes con CCR células claras de alto riesgo

Débil -- 1b

No ofrecer NC en pacientes con CCR metastásico con pobre riesgo MSKCC, a menos que la condición clínica lo amerite

Fuerte -1ª

Discutir la NC diferida en pacientes con riesgo intermedio MSKCC en tratamiento con VEGFR- ITK que puedan obtener un beneficio a largo plazo y/o carga metastásica mínima residual

Débil -3

Realice NC inmediata en pacientes con oligometástasis cuando el tratamiento local de las metástasis se puede realizar de forma completa

Débil – 3

Realice la NC inmediata en pacientes con buen estado funcional que no requieran terapia sistémica

Débil –3

Considerar terapia local para la enfermedad metastásica (metastasectomía) en pacientes con riesgo favorable en los cuales la resección completa es técnicamente posible, para control de síntomas locales

Débil – 3

Ofrezca radioterapia estereotáctica para pacientes con enfermedad ósea relevante o metástasis cerebrales para el control local y alivio sintomático

Débil –3

No ofrecer quimioterapia como tratamiento en pacientes con CCR metastásica

Fuerte - 1b

Ofrecer pembrolizumab + axitinib para el tratamiento de pacientes con CCRcc metastásico, cualquier IMDC sin tratamiento previo

Fuerte – 1b

Ofrecer Nivolumab + Ipilimumab en pacientes con CCR cc metastásico IMDC intermedio o pobre sin tratamiento previo

Fuerte – 1ª

Ofrecer nivolumab como monoterapia en pacientes que no toleran las 4 dosis de ipilimumab por toxicidad, mientras sea seguro y posible

Débil

Ofrecer Nivolumab después de una o dos terapias con VEGF en CCR metastásico

Fuerte – 1b

Ofrecer sunitinib o pazopanib en pacientes sin tratamiento previo, con cualquier IMDC que no puedan tolerar o recibir inhibidores de punto de chequeo

Fuerte –1b

Ofrecer nivolumab o cabozantinib para pacientes sin tratamiento previo con inhibidores del punto de chequeo y refractarios al tratamiento con anti- VEGFR

Fuerte – 2b

La secuenciación de agentes no usados en segunda línea (nivolumab o cabozantinib) se recomiendan para tercera línea

Débil 3

Ofrecer inhibidores de la tirosina quinasa- VEGFR en segunda línea a pacientes refractarios a nivolumab + ipilimumab o axitinib + pembrolizumab

Débil 2b

Ofrecer cabozantinib después de terapia con anti VEGFR en células claras

Fuerte -- 1b

Secuenciar terapia sistémica en paciente con CCR metastásico

Fuerte – 3

Ofrecer resección quirúrgica de la enfermedad localmente recurrente cuando sea posible una resección completa y en ausencia de comorbilidades

Débil 3

Basar el seguimiento en el riesgo de recurrencia

Fuerte 4

Intensificar el seguimiento en pacientes después de cirugía preservadora de nefronas >7cm o en pacientes con márgenes positivos

Débil 3

Basar el riesgo en clasificaciones preexistentes como el sistema integrado de estadificación de la Universidad de California Los Ángeles o el puntaje de SSIGN

Fuerte 2



Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
15. März 2021 (online)

© 2021. Sociedad Colombiana de Urología. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Thieme Revinter Publicações Ltda.
Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil