Zusammenfassung
Einleitung: Glutealmuskuläre Insuffizienzen stellen eine diagnostische und therapeutische Herausforderung
mit Unterschätzung in der Vergangenheit dar. Neue Erkenntnisse zu Pathobiomechanik
und Klinik chronischer Insuffizienzen der Hüftabduktoren führen zu immer breiter gefächerten
differenzialdiagnostischen Überlegungen extraartikulärer Hüftschmerzen. Die Sammeldiagnose
„chronische Bursitis trochanterica“ wird dabei zunehmend in den Hintergrund gedrängt.
Klinik: Eine „gluteale Insuffizienz“ spiegelt sich häufig in chronischen peritrochantären
Hüftschmerzen und, je nach Ausmaß der Schädigung, belastungsabhängigem Insuffizienzhinken
wider. Klinisch bestehen meist peritrochantäre Druckschmerzen und Abschwächung der
Abduktionskraft im Hüftbereich sowie die Tendenz des Beines, bei verminderter Innenrotationskraft
eine Außenrotationsstellung einzunehmen. Bildgebung: Bildgebend wird zunächst eine konventionelle Röntgendiagnostik durchgeführt. Hier
können artikuläre Ursachen peritrochantärer Schmerzen bei nativem Gelenk oder einliegender
Hüft-TEP ausgeschlossen oder bestätigt werden. Als diagnostischer Goldstandard gilt
die Magnetresonanztomografie (MRT) mit standardisierten Protokollen und Artefaktreduktion
bei einliegender Hüft-TEP. Hier zeigen sich häufig eine kompensatorische Hypertrophie
des M. tensor fasciae latae (TFL) und, bei manifester glutealer Insuffizienz, eine
fettige Degeneration speziell des M. gluteus medius (GMed). Therapie: Therapeutisch-konservativ werden physiotherapeutische Maßnahmen mit Hüftkopfzentrierung,
Kräftigung des GMed und GMin unter Aussparung des TFL und exzentrische Beübung durchgeführt.
Die operative anatomische Versorgung bei höhergradigen bzw. therapieresistenten Schädigungen
umfasst bei Partialrupturen voll endoskopische Fadenankertechniken und bei kompletten
Rupturen mit Beteiligung der vorderen und/oder lateralen Facette am Trochanter major
aufwendige minimalisiert-offene Rekonstruktionen. Hierbei werden Doppelreihen-Refixationstechniken
zur biologischen Refixation favorisiert. Aufgrund der hohen perikoxalen Beanspruchung
sind zum Erreichen eines guten postoperativen Ergebnisses aufwendige Nachbehandlungsschemata
mit langen Rekonvaleszenzen nötig. Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die Rekonstruktion glutealer Muskelschäden stellt häufig das einzig probate Mittel
bei chronischen Hüftschmerzen aufgrund einer glutealen Insuffizienz dar. Mittlerweile
zeigen Nachbeobachtungsdaten eine deutliche Verbesserung der Schmerzproblematik und
auch Abduktionskraft im mittelfristigen Verlauf.
Abstract
Introduction: Gluteal insufficiency is a common and challenging complaint. New concepts in pathobiomechanics
and improved clinical understanding of chronic gluteal dysfunction have unmasked gluteus
medius (GMed) tears as an underlying cause of enhanced trochanteric pain syndrome
(GTPS). These tears are often missed or misdiagnosed as bursitis, but lead to prolonged
chronic peritrochanteric pain. Clinic: The clinical signs are often dull pain on the lateral hip aspect, reduced hip abduction
strength with positive Trendelenburg testing and a tendency for the leg to external
rotation, as the internal rotation strength is reduced. Imaging: Radiography and ultrasound may be used to confirm the diagnosis, whereas MRI is the
modality of choice for imaging. Compensatory hypertrophy of the tensor fascia latae
muscle (TFL) and fatty involution (especially of the GMed) are also seen. Therapy: Conservative treatment regimens for partial thickness tears involve hip joint centering
and strengthening of abductor muscles, sparing TFL. Failed conservative treatment
and full thickness tears are treated surgically. Partial tears can be addressed endoscopically
with suture anchors for tendon footprint reconstruction. Larger tears involving the
anterior and/or lateral facets of the tendon or failed conservative treatment are
repaired with minimally invasive open reduction techniques. Double row suture anchor
techniques provide anatomical tendon footprint reconstruction. Postoperative rehabilitation
is prolonged, due to high acting forces in the peritrochanteric region, and needs
to be carried out under professional surveillance. Conclusion: Reconstruction of gluteal tendon tears is often the only solution in the treatment
of chronic hip pain due to gluteal insufficiency. Available data suggest that reduction
in pain and restoration of abduction power can be achieved in mid-term follow-up.
Schlüsselwörter
gluteale Insuffizienz - Fadenankerrefixation - Hüfte - Arthroskopie
Key words
gluteal insufficiency - suture anchor refixation - hip - arthroscopy