Fallstricke bei der Versorgung hochbetagter Notfallpatienten

Zusammenfassung

Der demografische Wandel verursacht eine steigende Inanspruchnahme des Notarztsystems durch hochbetagte Menschen. Diese Patienten sind durch eine eingeschränkte Stresstoleranz und das Vorbestehen mehrerer Erkrankungen (Multimorbidität) gekennzeichnet. Die Symptomatik akuter Erkrankungen ist bei geriatrischen Patienten im Vergleich zu jüngeren Menschen deutlich verändert. Zudem befinden sich diese Patienten häufig in komplexen Versorgungssituationen und die notfallmedizinisch erforderlichen Informationen sind nicht oder nur teilweise verfügbar. Die Anamneseerhebung ist nicht nur aufgrund neurokognitiver Störungen schwierig. Der Notarzt muss daher Entscheidungen auf der Basis inkompletter Informationen treffen. Die wesentliche Herausforderung im notfallmedizinischen Einsatz besteht in der Differenzierung zwischen akuten Erkrankungen und chronischen Prozessen sowie in der Einschätzung der funktionellen Reserven, d. h. des Ausmaßes der vitalen Bedrohung. Der Erhalt und die Verbesserung der Lebensqualität ist das primäre Ziel medizinischer Interventionen in dieser Altersgruppe. Organisatorische Maßnahmen zur sektorübergreifenden Kommunikation sowie eine verbesserte technische Unterstützung könnten die Qualität der notärztlichen Versorgung für hochbetagte Patienten erheblich steigern.

Abstract

The current demographic development in Germany causes a rising utilization of emergency medical sevices by elderly patients. These patients are characterized by a limited stress tolerance and the coexistence of multiple disorders (multimorbidity). The symptoms of acute illnesses are significantly altered in geriatric patients compared to younger people. In addition, elderly patients are often in complex care situations. Information necessary for deciding upon urgent interventions is only available to a certain extent or not at all. Past medical history is difficult to obtain, at least partially due to neurocognitive disorders. The emergency physician must therefore make decisions based on incomplete information. The challenge in this situation is to differentiate between acute and chronic conditions and to assess the functional reserves of organ systems, i. e., the extent of vital threats. Maintaining and improving the quality of life is the primary goal of medical interventions in this age group. Improving the logistics of intersectoral communication and the technical support for the emergency response team could substantially increase the quality of emergency care for elderly people.

Schlüsselwörter

Notfallmedizin - Geriatrie - Multimorbidität

Keyword

emergency medicine - geriatrics - multimorbidity

• Literatur

• 1 Ernst F, Lübke N, Meinck M. Kompendium Begutachtungswissen Geriatrie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2015
• 2 Schlechtriemen T, Adler J, Armbruster W et al. Herausforderung Notarztdienst – Weiterbildungskonzept für ein anspruchsvolles ärztliches Tätigkeitsfeld. Saarländ Ärztebl 2013; 2: 14-20
• 3 Messelken M, Kehrberger E, Dirks B et al. Notärztliche Versorgungsqualität in Baden-Württemberg. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 523-530
• 4 Pinter G, Likar R, Schippinger W, Janig H, Kada O, Cernic K. Geriatrische Notfallversorgung. Wien: Springer; 2013
• 5 von Renteln-Kruse W, Neumann L, Klugmann B et al. Kognitiv beeinträchtigte geriatrische Patienten: Patientenmerkmale und Behandlungsergebnisse auf einer spezialisierten Station. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 103-112
• 6 Ginde AA, Moss M, Shapiro NI et al. Impact of older age and nursing home residence on clinical outcomes of US emergency department visits for severe sepsis. J Crit Care 2013; 28: 606-611
• 7 Strait JB, Lakatta EG. Aging-associated cardiovascular changes and their relationship to heart failure. Heart Fail Clin 2012; 8: 143-164
• 8 Ottinger ME, Monaghan SF, Gravenstein S et al. The geriatric cytokine response to trauma: time to consider a new threshold. Surg Infect (Larchmt) 2014; 15: 800-805
• 9 Meyer KC. The role of immunity and inflammation in lung senescence and susceptibility to infection in the elderly. Semin Respir Crit Care Med 2010; 31: 561-574
• 10 Siafarikas NI, Preuss U. Delir bei Demenz. Fortschr Neurol Psychiatr 2014; 82: 492-501
• 11 Fried LP, Tangen CM, Walston J et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-156
• 12 Maeda K, Akagi J. Sarcopenia is an independent risk factor of dysphagia in hospitalized older people. Geriatr Gerontol Int 2015; Mar 21
• 13 Bollheimer C, Sieber C. Therapiestrategien im Alter. Der Internist 2014; 55: 753-754
• 14 Dormann H, Sonst A, Müller F et al. Unerwünschte Arzneimittelereignisse bei älteren Notaufnahmepatienten. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 213-219
• 15 Libungan B, Lindqvist J, Strömsöe A et al. Out-of-hospital cardiac arrest in the elderly: A large-scale population-based study. Resuscitation 2015; 94: 28-32
• 16 Biston P, Aldecoa C, Devriendt J et al. Outcome of elderly patients with circulatory failure. Intensive Care Med 2014; 40: 50-56
• 17 Deschka H, Müller D, DellʼAquila A et al. Non-elective cardiac surgery in octogenarians: Do these patients benefit in terms of clinical outcomes and quality of life?. Geriatr Gerontol Int 2015; Mar 21
• 18 Wutzler S, Lefering R, Wafaisade A et al. Aggressive operative treatment of isolated blunt traumatic brain injury in the elderly is associated with favourable outcome. Injury 2015; Mar 1
• 19 Sprung CL, Artigas A, Kesecioglu J et al. The Eldicus prospective, observational study of triage decision making in European intensive care units. Part II: intensive care benefit for the elderly. Crit Care Med 2012; 40: 132-138
• 20 Ferrante LE, Pisani MA, Murphy TE et al. Functional trajectories among older persons before and after critical illness. JAMA Intern Med 2015; 175: 523-529
• 21 Thiem U, Greuel HW, Reingräber A et al. Positionspapier zur Identifizierung geriatrischer Patienten in Notaufnahmen in Deutschland. Z Gerontol Geriat 2012; 45: 310-314
• 22 Thiem U, Heppner HJ, Singler K. Instruments to identify elderly patients in the emergency department in need of geriatric care. Z Gerontol Geriatr 2015; 48: 4-9
• 23 Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D et al. Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis. N Engl J Med 2015; 372: 1629-1638
• 24 Carpenter CR, Shelton E, Fowler S et al. Risk factors and screening instruments to predict adverse outcomes for undifferentiated older emergency department patients. Acad Emerg Med 2015; 22: 1-21
• 25 Wester AL, Dunlop O, Melby KK et al. Age-related differences in symptoms, diagnosis and prognosis of bacteremia. BMC Infect Dis 2013; 13: 346
• 26 Hortmann M, Singler K, Geier F et al. Erkennen von Infektionen beim älteren Notfallpatienten. Z Gerontol Geriat 2015; May 19
• 27 Boockvar KS, Lachs MS. Predictive value of nonspecific symptoms for acute illness in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 1111-1115
• 28 Attems J, Arbes S, Böhm G et al. Die klinisch-diagnostische Treffsicherheit hinsichtlich der unmittelbaren Todesursache bei hospitalisierten geriatrischen Patienten. Wien Med Wochenschr 2004; 154: 159-162
• 29 Peng A, Rohacek M, Ackermann S et al. The proportion of correct diagnoses is low in emergency patients with nonspecific complaints presenting to the emergency department. Swiss Med Wkly 2015; Mar 5
• 30 Hranjec T, Sawyer RG, Young JS et al. Mortality factors in geriatric blunt trauma patients. Am Surg 2012; 78: 1369-1375
• 31 Meadow W, Pohlman A, Reynolds D et al. Power and limitations of daily prognostications of death in the medical ICU for outcomes in the following 6 months. Crit Care Med 2014; 42: 2387-2392
• 32 in der Schmitten J, Rothärmel S, Rixen S et al. Patientenverfügungen im Rettungsdienst (Teil 2). Notfall Rettungsmed 2011; 14: 448-458
• 33 Heuer JF, Gruschka D, Crozier TA et al. Accuracy of prehospital diagnoses by emergency physicians: comparison with discharge diagnosis. Eur J Emerg Med 2012; 19: 292-296
• 34 Spangler R, Van Pham T, Khoujah D et al. Abdominal emergencies in the geriatric patient. Int J Emerg Med 2014; 7: 43
• 35 Reichert M, Hecker M, Hörbelt R et al. Die Rolle von Biomarkern in der Diagnostik der akuten Mesenterialischämie. Chirurg 2015; 86: 47-55
• 36 Acosta S, Björck M. Modern treatment of acute mesenteric ischaemia. Br J Surg 2014; 101: e100-108
• 37 Wadman M, Block T, Ekberg O et al. Impact of MDCT with intravenous contrast on the survival in patients with acute superior mesenteric artery occlusion. Emerg Radiol 2010; 17: 171-178
• 38 Cangemi R, Calvieri C, Falcone M et al. Relation of Cardiac Complications in the Early Phase of Community-Acquired Pneumonia. Am J Cardiol 2015; 116: 647-651
• 39 Wutti C. Der ältere Patient als Notfallpatient. Notfall Rettungsmed 2014; 17: 488-493
• 40 Rehn M. Improving adjustments for older age in pre-hospital assessment and care. Scand J Trauma Resus Emerg Med 2013; 21: 4
• 41 Karsch-Völk M, Lüssenheide J, Linde K et al. Entwicklung eines Kriterienkatalogs für eine gelungene ärztliche Versorgung in Pflegeeinrichtungen. Z Evid Fortbild Qual Gesundh 2015; July 27