Präparation zur Aufnahme von Vollkronen

Einleitung

Die Präparation eines Zahnes zur Aufnahme einer Krone stellt für den Zahnarzt einen Routinearbeitsschritt dar, der jedoch mit größter Sorgfalt ausgeführt werden muss. Die Reduktion der Zahnhartsubstanz steht am Anfang der Arbeits- und Werkstoffkette und legt somit den Grundstein für das weitere Vorgehen am Patienten und im Labor. Nur auf einer sorgfältig ausgeführten Präparation kann eine Restauration hergestellt werden, die sich harmonisch in die orale Umgebung einfügt (Abb. [1] u. [2]).

Abb. 1 Zur Aufnahme einer Zirkondioxid-Krone präparierter Zahn 46.

Abb. 2 Eingesetzte Zirkondioxid-Krone an Zahn 46.

Das Ziel bei der Zahnhartsubstanzreduktion ist das Erreichen einer geometrisch stark vereinfachten und möglichst standardisierten Zahnform, die im Labor wieder zur gewünschten Kontur ergänzt werden kann. Die Formgebung, die der Zahnarzt bei diesem Behandlungsschritt vornimmt, beeinflusst das spätere Ergebnis u. a. in Bezug auf Retentions- und Widerstandsform der Krone, interne Passung der Restauration sowie Randschluss.

Insbesondere Randschlussmängel (Abb. [3] u. [4]) werden für entzündliche Reaktionen am Parodontium (Abb. [5]) verantwortlich gemacht. So berichten z. B. Müller und Pröschel (Abb. [6]) nach ihrer Studie an 368 Sektionspräparaten, dass im Vergleich zwischen Kronen- und Kontrollgruppe parodontal gesunde Kontrollzähne frei von histopathologischen Befunden waren. In der Kronengruppe nahmen die Entzündungen mit Degeneration des Saumepithels, Taschenbildung und Reduktion der alveolären Septen mit steigender horizontaler und vertikaler Überextension des Kronenrands zu [1]. Darüber hinaus konnte gezeigt werden, dass sich die Schwere der marginalen Entzündung proportional zur Größe des Randschlussfehlers einer Restauration verhält [1].

Abb. 3 Randschlussmangel – Krone erreicht Präparationsgrenze nicht.

Abb. 4 Randschlussmangel – abstehender Kronenrand.

Abb. 5 Reaktion des Parodonts auf Randschlussmängel.

Abb. 6 Kronenrand und marginale Reaktion (nach [1]).

Beleuchtet werden sollen daher im Folgenden die Anforderungen, die an eine Präparation gestellt werden, im Hinblick auf biologische Kriterien, Präparationsgeometrie und technische Rahmenbedingungen.

• Literatur

• 1 Müller N, Pröschel P. Kronenrand und parodontale Reaktion – Ergebnisse einer histopathologischen Studie an 368 Sektionspräparaten. Dtsch Zahnarztl Z 1994; 49: 30-36
• 2 Lockard MW. A retrospective study of pulpal response in vital adult teeth prepared for complete coverage restorations at ultrahigh speed using only air coolant. J Prosthet Dent 2002; 88: 473-478
• 3 Mjor IA, Odont D. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 2: initial reactions to preparation of teeth for restorative procedures. Quintessence Int 2001; 32: 537-551
• 4 Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs for posterior teeth. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 241-249
• 5 Davis GR, Tayeb RA, Seymour KG et al. Quantification of residual dentine thickness following crown preparation. J Dent 2012; 40: 571-576
• 6 Evans CD, Wilson PR. The effects of tooth preparation on pressure measured in the pulp chamber: a laboratory study. Int J Prosthodont 1999; 12: 439-443
• 7 Stambaugh RV, Wittrock JW. The relationship of the pulp chamber to the external surface of the tooth. J Prosthet Dent 1977; 37: 537-546
• 8 Harris EF, Hicks JD. A radiographic assessment of enamel thickness in human maxillary incisors. Arch Oral Biol 1998; 43: 825-831
• 9 Reinker M. Untersuchungen über die Größen oberer Frontzähne und zum Verhältnis der Größen zueinander, gesondert nach Geschlechtern. Med. Dissertation. Münster: Westfälische Wilhelms-Universität; 1993
• 10 Marxkors R Hrsg. Lehrbuch der zahnärztlichen Prothetik. 5. Aufl. Köln: Deutscher Zahnärzte Verlag; 2010
• 11 Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. The “biologic width” – a concept in periodontics and restorative dentistry. Alpha Omegan 1977; 70: 62-65
• 12 Reichen-Graden S, Lang NP. Periodontal and pulpal conditions of abutment teeth. Status after four to eight years following the incorporation of fixed reconstructions. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1989; 99: 1381-1385
• 13 Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. The relationship of the position of crown margins to gingival health. J Prosthet Dent 1987; 57: 421-424
• 14 Schätzle M, Lang NP, Anerud A et al. The influence of margins of restorations of the periodontal tissues over 26 years. J Clin Periodontol 2001; 28: 57-64
• 15 Silness J. Periodontal conditions in patients treated with dental bridges. 2. The influence of full and partial crowns on plaque accumulation, development of gingivitis and pocket formation. J Periodontal Res 1970; 5: 219-224
• 16 Amiri-Jezeh M, Rateitschak E, Weiger R et al. Der Einfluss von Restaurationsrändern auf die parodontale Gesundheit – eine Übersicht. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2006; 116: 606-613
• 17 Podhorsky A, Rehmann P, Wöstmann B. Tooth preparation for full-coverage restorations – A literature review. Clin Oral Investig 2015; 19: 959-968
• 18 Renne W, McGill ST, Forshee KV et al. Predicting marginal fit of CAD/CAM crowns based on the presence or absence of common preparation errors. J Prosthet Dent 2012; 108: 310-315
• 19 Bishop K, Briggs P, Kelleher M. Margin design for porcelain fused to metal restorations which extend onto the root. Br Dent J 1996; 180: 177-184
• 20 Reich S, Petschelt A, Lohbauer U. The effect of finish line preparation and layer thickness on the failure load and fractography of ZrO2 copings. J Prosthet Dent 2008; 99: 369-376
• 21 Akesson J, Sundh A, Sjogren G. Fracture resistance of all-ceramic crowns placed on a preparation with a slice-formed finishing line. J Oral Rehabil 2009; 36: 516-523
• 22 Aggstaller H, Beuer F, Funk M et al. Einfluss der Präparationsgeometrie auf die Bruchfestigkeit von Kronenkappen aus Zirkoniumdioxid. Dtsch Zahnarztl Z 2006; 61: 347-352
• 23 Kern M, Beuer F, Frankenberger R et al. Vollkeramik auf einen Blick. 6. Aufl. Ettlingen: Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde; 2015
• 24 Jalalian E, Atashkar B, Rostami R. The effect of preparation design on the fracture resistance of zirconia crown copings (computer associated design/computer associated machine, CAD/CAM system). J Dent (Tehran) 2011; 8: 123-129
• 25 Gernet W, Biffar R, Schwenzer S et al. Zahnärztliche Prothetik. 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2011
• 26 Chan DC, Chung AK, Haines J et al. The accuracy of optical scanning: influence of convergence and die preparation. Oper Dent 2011; 36: 486-491
• 27 Wilson jr. AH, Chan DC. The relationship between preparation convergence and retention of extracoronal retainers. J Prosthodont 1994; 3: 74-78
• 28 Corazza PH, Feitosa SA, Borges AL et al. Influence of convergence angle of tooth preparation on the fracture resistance of Y-TZP-based all-ceramic restorations. Dent Mater 2013; 29: 339-347
• 29 Beuer F, Edelhoff D, Gernet W et al. Effect of preparation angles on the precision of zirconia crown copings fabricated by CAD/CAM system. Dent Mater J 2008; 27: 814-820
• 30 Goodacre CJ, Campagni WV, Aquilino SA. Tooth preparations for complete crowns: an art form based on scientific principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-376
• 31 Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S et al. Enamel subsurface damage due to tooth preparation with diamonds. J Dent Res 1997; 76: 1698-1706
• 32 Li YQ, Wang H, Wang YJ et al. Effect of different grit sizes of diamond rotary instruments for tooth preparation on the retention and adaptation of complete coverage restorations. J Prosthet Dent 2012; 107: 86-93
• 33 Siegel SC, von Fraunhofer JA. Dental cutting with diamond burs: heavy-handed or light-touch?. J Prosthodont 1999; 8: 3-9
• 34 Ohmoto K, Taira M, Shintani H et al. Studies on dental high-speed cutting with carbide burs used on bovine dentin. J Prosthet Dent 1994; 71: 319-323
• 35 Ottl P, Lauer HC. Temperature response in the pulpal chamber during ultrahigh-speed tooth preparation with diamond burs of different grit. J Prosthet Dent 1998; 80: 12-19
• 36 Ercoli C, Rotella M, Funkenbusch PD et al. In vitro comparison of the cutting efficiency and temperature production of 10 different rotary cutting instruments. Part I: Turbine. J Prosthet Dent 2009; 101: 248-261
• 37 Siegel SC, von Fraunhofer JA. Assessing the cutting efficiency of dental diamond burs. J Am Dent Assoc 1996; 127: 763-772
• 38 Purton DG, Chandler NP, Monteith BD et al. A novel instrument to determine pulp proximity. Eur J Prosthodont Restor Dent 2009; 17: 30-34
• 39 Tielemans S, Bergmans L, Duyck J et al. Evaluation of a preparation depth controlling device: a pilot study. Quintessence Int 2007; 38: 135-142
• 40 Stein S, Gente M. Construction and in vitro test of a new electrode for dentin resistance measurement. Biomed Tech (Berl) 2013; 58: 469-474