Download PDF
Dtsch Med Wochenschr 2016; 141(04): 285-288
DOI: 10.1055/s-0041-106694
Fachwissen
Standpunkt
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Typ-2-Diabetes – Kriterien für die Wahl des Antidiabetikums

Type 2 diabetes – criteria for the selection of the antidiabetic drug
Baptist Gallwitz
1   Medizinischen Klinik IV, Universitätsklinikum Tübingen
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
17 February 2016 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die moderne Behandlung des Typ-2-Diabetes verfolgt einen patientenzentrierten Ansatz. Die Festlegung des HbA1c-Zielwerts erfolgt unter Berücksichtigung der individuellen Situation der Betroffenen wie Alter, Krankheitsdauer und Komorbiditäten. Dem Behandler stehen in der stufenweisen Therapie des Typ-2-Diabetes mittlerweile mehrere Optionen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen zur Verfügung, die gemäß der nationalen Versorgungsleitlinie nach Lebensstilintervention und Metformin-Basistherapie zum Einsatz kommen können. Studienergebnisse zeigen Unterschiede zwischen den einzelnen Substanzklassen hinsichtlich antihyperglykämischer Wirksamkeit, Hypoglykämierisiko und Effekt auf das Körpergewicht. Auch die Wirkung auf kardiovaskuläre Parameter tritt zunehmend in den Fokus der Arzneimittelwahl. Diese Abwägung von Wirksamkeit und Sicherheit spiegelt sich in der immer gebräuchlicheren Darstellung des kombinierten Endpunktes „Erreichen des Ziel-HbA1c ohne Hypoglykämien und ohne Gewichtszunahme“ in Studien wider. Eine leitliniengerechte, evidenzbasierte Einordnung der zur Verfügung stehenden Therapieoptionen soll der Orientierung im Praxisalltag dienen.

Abstract

Modern treatment of type 2 diabetes follows a patient-centered approach. Blood glucose targets depend on patients’ individual situation e. g. age, disease duration and comorbidities. Today physicians can choose from several antidiabetics with different modes of action. Based on national guidelines on the step-wise treatment of type 2 diabetes these substances come into consideration after lifestyle intervention and initial pharmacotherapy with metformin proved to be insufficient. Results from clinical trials have in part shown significant differences between distinct drug classes regarding efficacy, risk of hypoglycemia and effect on body weight. Cardiovascular safety is another important aspect to consider. This balance between efficacy and safety is reflected more and more by analyzing a combined endpoint “reaching individual HbA1c-target without hypoglycemia and weight gain”. A guideline- and evidence-based classification of present therapeutic options aims to support orientation in diabetes practice.

Schlüsselwörter

Typ 2 Diabetes - individualisierte Therapie - inkretinbasierte Antidiabetika

Keywords

type 2 diabetes - individualized therapy - incretin-based antidiabetics
 

  • Literatur

  • 1 Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2015; 58: 429-442
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), and Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF): Nationale VersorgungsLeitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes – Langfassung, 1. Auflage. Version 4. 2013. DOI: 10. 6101/AZQ/000213
    PubMed
  • 3 Terry T, Raravikar K, Chokrungvaranon N, Reaven PD. Does aggressive glycemic control benefit macrovascular and microvascular disease in type 2 diabetes? Insights from ACCORD, ADVANCE, and VADT. Curr Cardiol Rep 2012; 14: 79-88
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS et al. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Endocr Pract 2007; 13 (Suppl 1) 1-68
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte. Metformin: Aktualisierung der Fach- und Gebrauchsinformation hinsichtlich der Kontraindikation bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. 2015. Im Internet: www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RI/2015/RI-metformin.html letzter Zugriff: 2.12.2015
    PubMed
  • 6 Phung OJ, Scholle JM, Talwar M, Coleman CI. Effect of noninsulin antidiabetic drugs added to metformin therapy on glycemic control, weight gain, and hypoglycemia in type 2 diabetes. JAMA, 2010; 303: 1410-1418
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Bode BW, Brett J, Falahati A, Pratley RE. Comparison of the efficacy and tolerability profile of liraglutide, a once-daily human GLP-1 analog, in patients with type 2 diabetes ≥ 65 and < 65 years of age: a pooled analysis from phase III studies. Am J Geriatr Pharmacother 2011; 9: 423-433
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Buse JB, Nauck M, Forst T et al. Exenatide once weekly versus liraglutide once daily in patients with type 2 diabetes (DURATION-6): a randomised, open-label study. Lancet 2013; 381: 117-124
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Dungan KM, Povedano ST, Forst T et al. Once-weekly dulaglutide versus once-daily liraglutide in metformin-treated patients with type 2 diabetes (AWARD-6): a randomised, open-label, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2014; 384: 1349-1357
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Kapitza C, Forst T, Coester HV et al. Pharmacodynamic characteristics of lixisenatide once daily versus liraglutide once daily in patients with type 2 diabetes insufficiently controlled on metformin. Diabetes Obes Metab, 2013; 15: 642-649
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Pratley RE, Nauck MA, Barnett AH et al. Once-weekly albiglutide versus once-daily liraglutide in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on oral drugs (HARMONY 7): a randomised, open-label, multicentre, non-inferiority phase 3 study. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 289-297
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Mundil D, Cameron-Vendrig A, Husain M. GLP-1 receptor agonists: a clinical perspective on cardiovascular effects. Diab Vasc Dis Res 2012; 9: 95-108
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Green JB, Bethel MA, Armstrong PW. Effect of Sitagliptin on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 232-242
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E et al. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2013; 369: 1317-1326
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Rosenwasser RF, Sultan S, Sutton D et al. SGLT-2 inhibitors and their potential in the treatment of diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes 2013; 6: 453-467
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Riser Taylor S, Harris KB. The clinical efficacy and safety of sodium glucose cotransporter-2 inhibitors in adults with type 2 diabetes mellitus. Pharmacotherapy 2013; 33: 984-999
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte. Informationsbrief zu SGLT2-Inhibitoren: Risiko einer diabetischen Ketoazidose. Im Internet: www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2015/info-sglt2.html 2015; letzter Zugriff: 2.12.2015
    PubMed
  • 19 Lingvay I, Kaloyanova PF, Adams-Huet B et al. Insulin as initial therapy in type 2 diabetes: effective, safe, and well accepted. J Investig Med, 2007; 55: 62-68
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Kendall DM, Riddle MC, Rosenstock J. Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control over 30 weeks in patients with type 2 diabetes treated with metformin and a sulfonylurea. Diabetes Care 2005; 28: 1083-1091
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Zinman B, Gerich J, Buse JB et al. Efficacy and safety of the human glucagon-like peptide-1 analog liraglutide in combination with metformin and thiazolidinedione in patients with type 2 diabetes (LEAD-4 Met+TZD). Diabetes Care 2009; 32: 1224-1230
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Landgraf R, Kellerer M, Fach E et al. Praxisempfehlungen DDG / DGIM. Diabetologie 2015; 10 ((Suppl 2)) 140-151
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 23 Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128
    CrossrefPubMedGoogle Scholar