Análise de terminações nervosas no complexo labrum-bíceps superior usando imunohistoquímica de fluorescência e microscopia a laser confocal^[*]

Resumo

Objetivos As estruturas capsulo-ligamentares do ombro funcionam como estabilizadores estáticos, juntamente com os músculos do bíceps e do manguito rotador, aumentando a superfície de contato da cavidade glenoide. Terminações nervosas livres e mecanorreceptores foram identificados no ombro; no entanto, existem alguns estudos que descrevem a presença desses nervos na inserção do bíceps. Este estudo teve como objetivo descrever a morfologia e distribuição de terminações nervosas utilizando imunofluorescência com protein gene product 9.5 (PGP 9.5) e microscopia confocal.

Métodos Foram estudados seis complexos labrum-bíceps de seis cadáveres congelados frescos. Os espécimes foram cortados coronalmente e preparados pelo método de imunofluorescência. Tanto em hematoxilina e eosina (H&E) quanto em imunofluorescência, foi descrita a organização do tecido conjuntivo com fibras paralelas de colágeno.

Resultados No estudo de H&E, foram visualizadas estruturas vasculares e algumas estruturas nervosas, que foram identificadas pela presença alongada da célula nervosa. Todas as amostras analisadas com imunofluorescência e microscopia confocal demonstraram baixa ocorrência de morfotipos de corpúsculos sensoriais e terminações nervosas livres. Identificamos terminações nervosas livres localizadas no labrum, inserção bicipital e terminações nervosas esparsas ao longo do tendão. Terminais corpusculares com aspecto fusiforme, cuneiforme e oval foram identificados no tendão.

Conclusão Esses achados corroboram a hipótese de que a geração de dor nas lesões labrais superiores de anterior a posterior (SLAP, na sigla em inglês) deriva da parte mais proximal do cabo longo do bíceps e ainda mais do labrum superior. Estudos quantitativos futuros com um número maior de espécimes podem fornecer mais informações sobre esses sistemas sensoriais.

Palavras-chave

bíceps - técnica de anticorpos fluorescentes - labrum - mecanorreceptores - terminações nervosas - ombro

Contribuições dos autores

Eduardo G. Fernandes foi o responsável pela concepção, design, conteúdo intelectual e científico do estudo, aquisição e interpretação de dados e redação de manuscritos. M. L. C. Cavalcante foi responsável pela pesquisa, edição de manuscritos, interpretação dos dados e revisão crítica, e submissão do manuscrito. F. V. Jamacaru, E. G. Fernandes, J. V. V. Coelho e J. A. D. Leite estiveram envolvidos nos procedimentos técnicos.

Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia, Universidade Federal do Ceará, Hospital Universitário Walter Cantídio, Fortaleza, Ceará, Brasil.

Publication History

Received: 01 June 2020

Accepted: 16 September 2020

Article published online:
13 August 2021

• Referências

• 1 Werner BC, Brockmeier SF, Miller MD. Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair. J Am Acad Orthop Surg 2014; 22 (09) 554-565
• 2 Andrews JR, Carson Jr WG, McLeod WD. Glenoid labrum tears related to the long head of the biceps. Am J Sports Med 1985; 13 (05) 337-341
• 3 Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy 1990; 6 (04) 274-279
• 4 Maffet MW, Gartsman GM, Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder. Am J Sports Med 1995; 23 (01) 93-98
• 5 Boesmueller S, Mayerhofer S, Huf W, Fialka C. Short-term clinical results after arthroscopic type II SLAP repair. Wien Klin Wochenschr 2012; 124 (11-12): 370-376
• 6 Katz LM, Hsu S, Miller SL. et al. Poor outcomes after SLAP repair: descriptive analysis and prognosis. Arthroscopy 2009; 25 (08) 849-855
• 7 Boileau P, Baqué F, Valerio L, Ahrens P, Chuinard C, Trojani C. Isolated arthroscopic biceps tenotomy or tenodesis improves symptoms in patients with massive irreparable rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2007; 89 (04) 747-757
• 8 Vangsness Jr CT, Ennis M, Taylor JG, Atkinson R. Neural anatomy of the glenohumeral ligaments, labrum, and subacromial bursa. Arthroscopy 1995; 11 (02) 180-184
• 9 Witherspoon JW, Smirnova IV, McIff TE. Neuroanatomical distribution of mechanoreceptors in the human cadaveric shoulder capsule and labrum. J Anat 2014; 225 (03) 337-345
• 10 Warner JJ, Lephart S, Fu FH. Role of proprioception in pathoetiology of shoulder instability. Clin Orthop Relat Res 1996; (330) 35-39
• 11 Onyekwelu I, Khatib O, Zuckerman JD, Rokito AS, Kwon YW. The rising incidence of arthroscopic superior labrum anterior and posterior (SLAP) repairs. J Shoulder Elbow Surg 2012; 21 (06) 728-731
• 12 Brodin L, Ericsson M, Mossberg K, Hökfelt T, Ohta Y, Grillner S. Three-dimensional reconstruction of transmitter-identified central neurons by “en bloc” immunofluorescence histochemistry and confocal scanning microscopy. Exp Brain Res 1988; 73 (02) 441-446
• 13 Chen YG, McClinton MA, DaSilva MF, Shaw Wilgis EF. Innervation of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints: a microanatomic and histologic study of the nerve endings. J Hand Surg Am 2000; 25 (01) 128-133
• 14 Vilensky JA, O'Connor BL, Fortin JD. et al. Histologic analysis of neural elements in the human sacroiliac joint. Spine 2002; 27 (11) 1202-1207
• 15 Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L. et al. Characteristics at haematoxylin and eosin staining of ruptures of the long head of the biceps tendon. Br J Sports Med 2009; 43 (08) 603-607
• 16 Alpantaki K, McLaughlin D, Karagogeos D, Hadjipavlou A, Kontakis G. Sympathetic and sensory neural elements in the tendon of the long head of the biceps. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (07) 1580-1583
• 17 Boesmueller S, Nógrádi A, Heimel P. et al. Neurofilament distribution in the superior labrum and the long head of the biceps tendon. J Orthop Surg Res 2017; 12 (01) 181
• 18 Hashimoto T, Hamada T, Sasaguri Y, Suzuki K. Immunohistochemical approach for the investigation of nerve distribution in the shoulder joint capsule. Clin Orthop Relat Res 1994; (305) 273-282
• 19 Joseph M, Maresh CM, McCarthy MB. et al. Histological and molecular analysis of the biceps tendon long head post-tenotomy. J Orthop Res 2009; 27 (10) 1379-1385
• 20 Tosounidis T, Hadjileontis C, Georgiadis M, Kafanas A, Kontakis G. The tendon of the long head of the biceps in complex proximal humerus fractures: a histological perspective. Injury 2010; 41 (03) 273-278
• 21 Tomita K, Berger EJ, Berger RA, Kraisarin J, An KN. Distribution of nerve endings in the human dorsal radiocarpal ligament. J Hand Surg Am 2007; 32 (04) 466-473