Primär systemische Therapie mit Docetaxel, Carboplatin, Trastuzumab und Pertuzumab (TCHP) als Standard beim frühen HER2neu-positiven Mammakarzinom im Interdisziplinären Brustzentrum Kempten – Allgäu (IBZK-A): Ergebnisse einer retrospektiven Analyse 2016 – 2019

Einleitung: Diverse Studien zeigten einen klinischen Vorteil für eine Therapie mit einer dualen Blockade mit Trastuzumab und Pertuzumab beim HER2neu – positiven Mammakarzinom. In der NeoSphere Studie zeigte sich im Docetaxel/Trastuzumab/Pertuzumab Arm eine pathologische Komplettremissionsrate von 45,8%. In der TRYPHAENA Studie zeigte sich mit der Hinzunahme von Carboplatin zu Docetaxel/Trastuzumab und Pertuzumab eine höhere pathologische Komplettremissionsrate von 66% bei geringerer Kardiotoxizität im Vergleich zu den anthrazyklinhaltigen Schemata. Seit 2016 ist TCHP über 6 Zyklen mit Carboplatin AUC6 die Standardbehandlung am IBZK-A beim Her2-positiven frühen Mamma – Karzinom. In dieser retrospektiven Analyse soll die Rate der erzielten pathologischen Komplettremissionen (pCR) überprüft werden.

Material und Methoden: Retrospektive Analyse der Daten und histologischen Befunde aller HER2neu positiven Patientinnen mit frühem Mammakarzinom, die in den Jahren 2016 – 2019 eine primär systemische Chemotherapie mit TCHP erhielten. Eine pathologische Komplettremission (pCR) wurde als ypT0/is ypN0 definiert.

Ergebnisse: Bei 35 in den Jahren 2016 – 2019 behandelten Patientinnen mit frühem HER 2neu-positivem Mammakarzinom konnte durch eine primär systemische Therapie mit TCHP eine pCR von insgesamt 54% erzielt werden. In der Altersgruppe von 30 – 59 Jahren (N = 16) lag die pCR – Rate bei 43%, während sich in der Altersgruppe von 60 – 80 Jahren (N = 19) eine pCR – Rate von 68% zeigte. Drei der 35 Patientinnen haben die Therapie vorzeitig abgebrochen, zwei davon nach dem 5. Zyklus und eine Patientin nach dem 3. Zyklus. Ursächlich für den Therapieabbruch waren Enteritis und Pneumonie, akutes Nierenversagen mit Elekrolytentgleisung, und ein Harnwegsinfekt mit febriler Neutropenie. 51% der Patientinnen erhielten die Therapie zeitgerecht, 43% der Patientinnen erhielten die Therapie dosisgerecht, 34% der Patientinnen erhielten die Therapie zeit- und dosisgerecht.

Diskussion: Die primär systemische Therapie mit TCHP hat sich im IBZK-A als Standardbehandlung des frühen HER2neu positiven Mammakarzinoms etabliert. Wir erreichen damit eine hohe Rate an pathologischen Komplettremission, welche allerdings unter der Rate der pathologischen Komplettremissionen der TRYPHAENA liegt (54% vs. 66%). Eine mögliche Erklärung ist die Rate an nicht zeit- und dosisgerechten Gaben der Therapie. Ziel sollte es sein, durch ein optimales Nebenwirkungsmanagement die Rate an pathologischen Komplettremissionen zu steigern.

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Article published online:
14 July 2020