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DOI: 10.1055/s-0040-1710283
Update Eosinophile Ösophagitis: Two-Food-Group-Elimination Diet mit Step-up-approach bei Erwachsenen
Hintergrund Die Eosinophile Oesophagitis (EOE) ist eine immun (nicht-IgE-)vermittelte, chronisch entzündliche Erkrankung des Ösophagus mit steigender Inzidenz. Erwachsene leiden häufig unter Schluckstörungen (Dysphagie) bis hin zur Bolusobstruktion, Meist ist der Bolus Fleisch, aber auch Brot, Reis oder Nudeln sind möglich. Oft gelingt es den Patienten, den Bolus herauszuwürgen oder runterzuspülen. Der Leidensdruck ist enorm. Viele Patienten lehnen eine längere Behandlung mit topischen Steroiden ab und wünschen eine Ernährungstherapie.
Methodik 10 erwachsene Patienten mit EoE (8 männl., Alter 27 bis 54J; 2 weibl. 21 und 51 J) in der Ernährungstherapie von 2017 bis 2019. Die Diagnose erfolgte endoskopisch mit dem histologischen Nachweis von > 15 eos/hpf. Mind. 3 Monate vor Diätbeginn ohne topische Steroide. Beginn mit Two-Food-Group-Elimination Diet (TFGED) ohne Milch und ohne Weizen (glutenfrei) über mind 6 Wochen, bei 1 Patienten Four-FGED.
Erfolgskontrolle Oesophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) mit Stufen PE, Diäterfolg bei histologischer Remission (< 15eos/hpf). Bei Nicht-Ansprechen auf die Diät: Step-up-approach mit einer Nahrungsmittelgruppe (hier Ei bzw. Hülsenfrüchte). Nach Ansprechen auf die Diät: Reexposition mit jeweils einer Nahrungsmittelgruppe über mind. 6 Wochen und anschließende Kontroll-ÖGD.
Ergebnis 6 Patienten reagierten auf Milch, 4 auf Weizen, einer auf Ei und zwei auf Hülsenfrüchte. Bei 7 Patienten führte bereits eine 2-FGED zur Remission, bei einem eine 4-FGED, bei zwei Patienten waren erst nach Step-up-approach (ohne Ei bzw. Hülsenfrüchte) keine eosinophilen Granulozyten mehr nachweisbar. Eine Reexposition der einzelnen Nahrungsmittelgruppen führte zu einem erneuten deutlichen Anstieg der eosinophilen Granulozyten in der Histologie bei entspr. makroskopischen Befund. Bei erneuter Elimination wieder Remission.
Schlussfolgerung Bei Erwachsenen sind wie bei Kindern Milch und Weizen die häufigsten Auslöser einer Nahrungsmittelallergie. Die Abbruchraten unter der häufig empfohlenen SFED („Six Food Elimination Diet“: ohne Kuhmilch, Hühnerei, Fisch, Weizen, Soja, Erdnuss/Baumnüsse) sind aufgrund der nicht alltagstauglichen Einschränkung der Ernährung hoch und sind bei einer Durchführung über mind. 6 Wochen aufgrund des Risikos der Mangelernährung nicht zu verantworten. Eine TFGED mit step-up ist unter ernährungstherapeutischer Begleitung und Empfehlung geeigneter Alternativen eine erfolgreiche Alternative zur SFED.
Publication History
Article published online:
16 June 2020
© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York