Major Trauma and Severe Burn: A Synergistic Mortality. Case Report and Literature Review

Abstract

Case Presentation A 42-year-old man was transferred to our institution after a high-energy accident (an explosion). He presented second-degree burns on 20% of the total body surface area (TBSA), affecting the lower hemiabdomen and the lower right limb. He also presented a supraintercondylar open fracture of the right femur (Gustilo I). The burns were treated with debridement and coverage with mesh graft, while the fracture required an early transitory transarticular external fixation with delayed definitive osteosynthesis. Our patient presented good local and systemic evolution. We can offer a eleven-month follow-up.

Discussion The literature supports that the combination of trauma and burn injuries is a relatively rare pattern, which may explain the lack of knowledge and studies on this subject. This double injury has demonstrated a synergistic effect on mortality. The management of soft tissues in the coexistence of an open fracture and a burn in the same limb is a challenge. The method and timing of the treatment of the fracture directly impacts the treatment of the burn (and vice versa), and most authors tend to treat the fracture first. All of the studies reviewed emphasized the importance of the multidisciplinary approach.

Conclusions We have presented a complex case combining major trauma and severe burns. Although there is a lack of studies in the literature on this subject, the papers state that this is an unusual pattern with a synergistic effect on mortality. In our experience, the management of soft tissues and the multidisciplinary approach play a central role, as it is also stated in the literature. The management of these patients is still controversial, and more studies are needed.

Resumen

Presentación del Caso Hombre de 42 años trasladado a nuestra institución tras un accidente de alta energía (explosión). Presentaba quemaduras de segundo grado del 20% de la superficie corporal total (SCT), afectando el hemiabdomen inferior y la extremidad inferior derecha. También presentaba una fractura abierta supraintercondílea de fémur derecho (Gustilo I). Las quemaduras fueron tratadas mediante desbridamiento y cobertura mediante injerto mallado, mientras que la fractura requirió un fijador externo transarticular precoz de forma transitoria con una osteosíntesis definitiva diferida. Nuestro paciente presentó buena evolución local y sistémica. Podemos ofrecer un seguimiento a 11 meses.

Discusión La bibliografía defiende que la lesión combinada de traumatismo y quemadura es un patrón relativamente raro, pudiendo explicar la falta de conocimiento y publicaciones al respecto. Este doble insulto ha demostrado un efecto sinérgico en la mortalidad. El manejo de las partes blandas cuando coexisten una fractura abierta y una quemadura en la misma extremidad es un desafío. El método y el momento de tratamiento de la fractura impactan de forma directa en el tratamiento de la quemadura (y viceversa); y la mayoría de los autores tienden a tratar en primer lugar la fractura. Todos los estudios analizados enfatizan la importancia del abordaje multidisciplinario.

Conclusiones Hemos presentado un caso complejo combinando traumatismo grave y quemaduras severas. Aunque haya una falta de bibliografía, los estudios afirman que se trata de un patrón inusual con un efecto sinérgico sobre la mortalidad. En nuestra experiencia, el manejo de las partes blandas y el abordaje multidisciplinario tienen un rol central, tal y como defienden también los artículos publicados. El manejo de estos pacientes sigue siendo controvertido, y son necesarios más estudios.

Keywords

burn - fracture - polytrauma - combined injury - soft tissue

Palabras clave

quemadura - fractura - politrauma - lesión combinada - partes blandas

• References

• 1 Santaniello JM, Luchette FA, Esposito TJ. , et al. Ten year experience of burn, trauma, and combined burn/trauma injuries comparing outcomes. J Trauma 2004; 57 (04) 696-700 , 700–701
• 2 Battaloglu E, Fragoso Iniguez M, Lecky F, Porter K. Incidence of combined burns and major trauma in England and Wales. J Trauma 2018; 22 (01) 51-55
• 3 Hawkins A, Maclennan PA, McGwin Jr G, Cross JM, Rue III LW. The impact of combined trauma and burns on patient mortality. J Trauma 2005; 58 (02) 284-288
• 4 Purdue GF, Hunt JL. Multiple trauma and the burn patient. Am J Surg 1989; 158 (06) 536-539
• 5 Cairns BA, Stiffler A, Price F, Peck MD, Meyer AA. Managing a combined burn trauma disaster in the post-9/11 world: lessons learned from the 2003 West Pharmaceutical plant explosion. J Burn Care Rehabil 2005; 26 (02) 144-150
• 6 Rosenkranz KM, Sheridan R. Management of the burned trauma patient: balancing conflicting priorities. Burns 2002; 28 (07) 665-669
• 7 Varghese TK, Kim AW, Kowal-Vern A, Latenser BA. Frequency of burn-trauma patients in an urban setting. Arch Surg 2003; 138 (12) 1292-1296
• 8 Bradshaw L, Wasiak J, Cleland H. Is operative management of fractures safe in the collocated burn and fracture injury?. Injury 2015; 46 (06) 1145-1149
• 9 Breederveld RS, Kreis RW. Damage control in burn surgery. Br J Surg 2009; 96 (11) 1227-1228