Symptomatische, atypische arteriovenöse Malformation im IV. Ventrikel.

Einleitung Eine intraventrikuläre Lokalisation sowie Thrombosierungen von AVMs sind selten. Folgender Fallbericht zeigt uns eine thrombosierte symptomatische AVM im IV. Ventrikel.

Anamese 34-jähriger Patient klagte über plötzlich aufgetretenen Drehschwindel mit Übelkeit. Die initiale CT-Untersuchung zeigte eine kleine flaue rundliche Dichteanhebung im IV. Ventrikel. Die MRT-Untersuchung zeigte eine rundliche ca. 9 mm große Formation in Höhe des Foramen Magendii mit T2 gemischt bis hypointenser Signalanhebung und Signalauslöschung in T2*, T1 Hirnisointens, Verdächtig auf eine Gefäßmalformation. Ein Kavernom, Subependymom und eine kleine Einblutung waren Differentialdiagnosen. Eine Blutung konnte nach einer Lumbalpunktion ausgeschlossen werden. Zur weiteren Abklärung erfolgte eine bilaterale vertebrale DSA, in der sich keine pathologische Gefäßmalformation in der arteriellen Phase und auch keine Fleckenbildung in der venösen Phase darstellte. Aufgrund der Symptomprogredienz und Verdacht auf Kavernom wurde eine Indikation zur Operation gestellt. Intraoperativ zeigte sich eine thrombosierte AV-Malformation. Diese wurde arteriell aus einem Abkömmling der linken A. vertebralis gespeist mit venösem Abfluss zwischen den Kleinhirntonsillen. Im postoperativen Verlauf besserte sich Zustand des Patienten deutlich. Der histologische Befund: Exzisat einer arteriovenösen Malformation mit in Organisation stehender Thrombose.

Diskussion Verfälschung der Diagnose aufgrund der unauffälligen DSA und cavernomverdächtigen Morphologie in der MRT-Bildgebung. Kleine thrombosierte AVMs lassen sich mittels DSA oft nicht detektieren.

Fig. 1

• Quellen

• 1 Masashi et al. “Cryptic Arteriovenous Malformation of the Choroid Plexus of the Fourth Ventricle” Neurol. Med. Chir. 34: 38-43 , 1994; .
• 2 Chen, Xianyi et al. “Spontaneous thrombosis in main draining veins of unruptured cerebral arteriovenous malformations” Medicine vol. 98 , (22) ): ( 2019; ): e15588 .
• 3 Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie - Zerebrale Gefäßmalformationen.