Abstract
Premature delivery often complicates multifetal pregnancies, placing neonates at risk
of serious morbidity and mortality. In select cases, preterm birth of one sibling
may not require delivery of the remaining fetus(es), which may remain in utero for a delayed-interval delivery, consequently improving neonatal morbidity and mortality.
Currently, there is no consensus on the best protocol for the optimal management of
these cases. We report one case of delayed-interval delivery of a dichorionic pregnancy
assisted in our center. In this case, prophylactic cerclage, tocolytic therapy and
administration of broad-spectrum prophylactic antibiotics enabled delivery at 37 weeks,
corresponding to 154 days of latency, which is, to our knowledge, the longest interval
described in the literature. The attempt to defer the delivery of the second fetus
in peri-viability is an option that should be offered to parents after counseling,
providing that the clinical criteria of eligibility are fulfilled. The correct selection
of candidates, combined with the correct performance of procedures, as well as fetal
and maternal monitoring and early identification of complications increase the probability
of success of this type of delivery.
Resumo
O parto pré-termo espontâneo complica frequentemente as gestações multifetais, condicionando
elevada morbimortalidade perinatal. Em determinados casos, o nascimento prematuro
do primeiro feto pode não requerer o nascimento do(s) feto(s) restante(s), que podem
permanecer in utero, com o objetivo de diminuir a morbidade e mortalidade neonatal. Atualmente, não existe
consenso quanto à melhor atitude clínica nas situações de parto diferido. Descrevemos
um caso de parto diferido de gravidez bicoriônica vigiado no nosso centro. Neste caso,
a realização de cerclagem, a terapêutica tocolítica e a administração de antibioticoterapia
de largo espectro permitiu o parto às 37 semanas do segundo gêmeo, o que corresponde
a 154 dias de latência, que, segundo o nosso conhecimento, é o intervalo de diferimento
mais longo descrito na literatura. A tentativa de diferir o parto do segundo feto
na periviabilidade é uma opção que deve ser oferecida aos progenitores, após aconselhamento
e desde que se cumpram os critérios clínicos de elegibilidade. A seleção correta das
candidatas, em conjunto com a realização de corretos procedimentos, monitorização
fetal e materna e identificação precoce de complicações aumentam a possibilidade de
sucesso deste tipo de parto.
Keywords
delayed-interval delivery - twin pregnancy - preterm birth - maternal morbidity -
neonatal morbidity
Palavras-chave
Parto diferido - Gravidez gemelar - Parto pré-termo - Morbidade materna - Morbidade
neonatal
