Inzidenz steigend und herausfordernd: Onkologie & 90 +

Einleitung: Als Ergebnis der Alterung der Bevölkerung steigt auch die Zahl an älteren Patienten mit onkologischer Erkrankung. Optimaler Zugang sowei Behandlungsstrategien für ältere Patienten können sich deutlich von jenen für jüngere Patienten unterscheiden. Obwohl die Evidenz für ältere Krebspatienten im Vergleich zur jüngeren Patientenpopulation generell stärker limitiert ist, so sollte die Betreuung dennoch so evidenzbasiert wie möglich sein.

Material und Methode: Wir möchten im Folgenden über Brustkrebspatientinnen im Alter von > 90 Jahren im Hinblick auf deren Grunderkrankung sowie Komorbiditäten berichten.

Ergebnisse: Fall 1: 98-jährige Patientin mit invasiv muzinösem Mammakarzinom, G2, HR+, HER2-negativ, Ki67 50% (Erstdiagnose 01/2014, bioptisch verifiziert), Tumorgröße 4 cm. Keine Operation – Patientin erhielt „neoadjuvant“ Anastrozol (bis 2016), Verlaufskontrollen. 09/2019: Es zeigte sich ein deutlicher Tumorprogress (seit Sommer), der Tumor faustgroß, livide verfärbt, noch nicht ulzeriert, ebenso palpable axilläre Lymphknoten. Schwere Demenz, ein sakraler Dekubitus, Harninkontinenz mit rezidivierenden Harnwegsinfekten, ein generell schlechter Allgemeinzustand sowie eingeschränkte Mobilität zählten zu den Komorbiditäten. Es folgte im 11/2019 eine Mastektomie mit Axilladissektion: IDC mit muzinöser Tumorkomponente, G3, pT4b, L1, N2a, R0, HR+, HER2-negativ, Ki67 60%. Empfehlung des Tumorboards: keine weitere systemische Therapie auf Grund der Komorbidität.

Fall 2: 94-jährige Patientin mit bilateralem Mammakarzinom (ED 05/2018). Rechts 19 mm, IDC, G2, + DCIS, HR+, HER2-negativ, Ki67 20%, links 3,2 cm, IDC, G3, HR+, HER2-positiv, Ki67 80%. Die Patientin erhielt Anastrozol + Trastuzumab. Im September 2019 kam es links zu einem Progress, der Tumor nun 8 – 10 cm. KHK, Hypertonie, Hyperlipidämie bzw. Z. n. Myokardinfarkt und aortokoronarem Bypass, die Patientin in sehr gutem Allgemeinzustand und selbständig mobil. Im 11/2019 links Mastektomie mit Resektion eines palpablen Lymphknotens: IDC, G3, pT3 (7,5 cm), L1, pN0 (0/2), R0, ER pos., PR neg., HER2-positiv, Ki67 80%. Postoperativ Exemestan sowie Nachsorge.

Schlussfolgerung: Patientenorientierte Behandlung ist in dieser Patientenpopulation von großer Bedeutung. Klinische Studien mit Einschluss von älteren Patientinnen sind essentiell, um Behandlungsentscheidungen zu erleichtern.