Schmerzen statt Lust: Vulvodynie – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung

Vulvodynie bzw. Vestibulodynie treten bei 5 – 10% der Frauen irgendwann im Leben auf und sind somit häufig! Sie werden leider oft erst nach Jahren richtig erkannt. Die betroffenen Frauen sind schwer beeinträchtigt.

Kriterien sind

• Schmerzen und Brennen bei Berührung oder dem Versuch der Penetration (z. B. sitzen, Rad fahren, reiten, joggen, Tampons, Geschlechtsverkehr)

• Keine oder wechselnd vorhandene Rötung (Inflammation)

• Kein Vorliegen von Infektionen (Vulvovaginalkandidose, Herpes genitalis), neurologischen (z. B. Herpesneuralgie, Spinalnervkompression), dermatologischen (z. B. Lichen planus, Lichen sclerosus) oder neoplastischen Erkrankungen (z. B. vulväre intraepitheliale Neoplasie)

• Dauer der Beschwerden mindestens 3 Monate.

Für die ausgiebige Anamnese und Diagnostik werden Kenntnisse, Erfahrung, Ruhe, Zeit, Empathie und Verständnis benötigt. Bakteriologische Abstriche und Probeexzisionen sind nicht sinnvoll, aber pH–Messung, Nativpräparat, ggf. Pilzkultur und der Q-Tipp-Test zur Exploration der Schmerzzone.

Therapeutisch kommen in Frage

• gelegentlich lokal Estriol,

• bei Versagen immer multimodale, interdisziplinäre Therapie (Frauenarzt, Schmerztherapeut, Psychiater, Psychologe, Physiotherapeutin) mit Reduktion der Mastzellfunktion, der Schmerzintensität und des erhöhten Tonus in der Beckenbodenmuskulatur sowie „Ins-Lot-Kommen“ der psychisch-emotionalen Situation,

• bei Versagen in gut definierter, eher seltener Indikationsstellung die Vestibulektomie. Sie ist kein „Anfängereingriff“! Sog. Softlaser sind nicht indiziert.

Schlussfolgerung: Die konservative und bei ihrem Versagen die operative Therapie ergeben aufgrund von gut dokumentierten Studien signifikant gute Ergebnisse mit meist, aber leider nicht immer zufriedenen Patientinnen.

• Literatur

• 1 Mendling W. Schmerzen statt Lust. Dyspareunie, Vulvodynie und Vestibulodynie. Gynäkologie und Geburtshilfe 2019; 24: 24-27
• 2 Mendling W. Vulvodynie – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung. Gyn Prax 2019; 45 (02) 277-288
• 3 Mendling W. Gynäkologische Infektionen. Frauenheilkunde up2date 2019; 13: 1-19