Quais fatores podem influenciar perdas sanguíneas extensas no tratamento cirúrgico da escoliose neuromuscular?^[∗]

Resumo

Objetivo O objetivo do presente estudo é identificar a incidência, os fatores predisponentes e o impacto prognóstico da perda de sangue em pacientes com escoliose neuromuscular submetidos a cirurgia corretiva.

Métodos Estudo de coorte retrospectiva, incluindo pacientes pediátricos com diagnóstico de escoliose neuromuscular submetidos a instrumentação e fusão vertebral posterior em um hospital universitário. As características dos pacientes foram coletadas no sistema de informações do hospital.

Resultados Um total de 39 pacientes foram incluídos no estudo. As perdas sanguíneas intraoperatórias foram de 962 mL, representando uma perda de 35,63% do volume sanguíneo; a perda de sangue foi extensa em 20 casos (> 30%) e apenas 7 pacientes não necessitaram de transfusão. O grupo de pacientes com perda maciça de sangue apresentou idade um pouco maior (13,75 versus 13,53 anos) e menor percentil do índice de massa corporal (IMC) (25 versus 50); para cada diminuição de 0,38 no IMC, as perdas sanguíneas intraoperatórias aumentaram 1% (p < 0,05). A concentração pré-operatória de albumina influenciou o percentual de perda de sangue e, para cada diminuição de 0,4 de albumina, a perda de sangue aumentou 1% (p < 0,05).

Conclusões Os fatores que mais contribuíram para as diferenças na perda sanguínea foram idade, IMC e concentração pré-operatória de albumina. Não houve associação significativa entre ângulo de Cobb, número de níveis de fusão e duração da cirurgia. Podemos concluir que esses pacientes se beneficiariam do controle nutricional pré-operatório.

Palavras-chave

doenças neuromusculares - escoliose - perda sanguínea cirúrgica

^∗ Estudo conduzido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Centro Hospitalar São João, Porto, Portugal.

• Referências

• 1 Cristante AF, Borges PA, Barbosa AR, Letaif OB, Marcon RM, Barros Filho TE. Predictive factors for perioperative blood transfusion in surgeries for correction of idiopathic, neuromuscular or congenital scoliosis. Clinics (São Paulo) 2014; 69 (10) 672-676
• 2 Jia R, Li N, Xu BY, Zhang W, Gu XP, Ma ZL. Incidence, influencing factors, and prognostic impact of intraoperative massive blood loss in adolescents with neuromuscular scoliosis: A STROBE-compliant retrospective observational analysis. Medicine (Baltimore) 2017; 96 (11) e6292
• 3 Dupuis C, Michelet D, Hilly J. , et al. Predictive factors for homologous transfusion during paediatric scoliosis surgery. Anaesth Crit Care Pain Med 2015; 34 (06) 327-332
• 4 Yu X, Xiao H, Wang R, Huang Y. Prediction of massive blood loss in scoliosis surgery from preoperative variables. Spine 2013; 38 (04) 350-355
• 5 Shapiro F, Sethna N. Blood loss in pediatric spine surgery. Eur Spine J 2004; 13 (Suppl. 01) S6-S17
• 6 Hassan N, Halanski M, Wincek J. , et al. Blood management in pediatric spinal deformity surgery: review of a 2-year experience. Transfusion 2011; 51 (10) 2133-2141
• 7 Teagarden AM, Skiles JL, Beardsley AL. , et al. Low serum albumin levels prior to pediatric allogeneic HCT are associated with increased need for critical care interventions and increased 6-month mortality. Pediatr Transplant 2017 21. (06)
• 8 McCarthy JJ, D'Andrea LP, Betz RR, Clements DH. Scoliosis in the child with cerebral palsy. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14 (06) 367-375
• 9 Modi HN, Suh SW, Hong JY, Song SH, Yang JH. Intraoperative blood loss during different stages of scoliosis surgery: A prospective study. Scoliosis 2010; 5 (01) 16
• 10 Dayer R, Ouellet JA, Saran N. Pelvic fixation for neuromuscular scoliosis deformity correction. Curr Rev Musculoskelet Med 2012; 5 (02) 91-101
• 11 Brooks JT, Sponseller PD. What's New in the Management of Neuromuscular Scoliosis. J Pediatr Orthop 2016; 36 (06) 627-633