Abstract
Objective To evaluate the factors associated with the need for insulin as a complementary treatment
to metformin in pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM).
Methods A case-control study was performed from April 2011 to February 2016 with pregnant
women with GDM who needed complementary treatments besides diet and physical exercise.
Those treated with metformin were compared with those who, in addition to metformin,
also needed the combination with insulin. Maternal characteristics and glycemic control
were evaluated. Multinomial logistic regression models were developed to evaluate
the influence of different therapies on neonatal outcomes.
Results A total of 475 pregnant women who needed pharmacological therapy were evaluated.
Of these, 366 (77.05%) were submitted to single therapy with metformin, and 109 (22.94%)
needed insulin as a complementary treatment. In the analysis of the odds ratio (OR),
fasting glucose (FG) < 90 mg/dL reduced the odds of needing the combination (OR: 0.438
[0.235–0.815]; p = 0.009], as well as primiparity (OR: 0.280 [0.111–0.704]; p = 0.007]. In obese pregnant women, an increased chance of needing the combination
was observed (OR: 2,072 [1,063–4,039]; p = 0,032).
Conclusion Obesity resulted in an increased chance of the mother needing insulin as a complementary
treatment to metformin, while FG < 90 mg/dL and primiparity were protective factors.
Resumo
Objetivo Avaliar os fatores associados à necessidade de insulina como tratamento complementar
à metformina em gestantes com diabetes mellitus gestacional (DMG).
Métodos Um estudo caso-controle foi realizado de abril de 2011 a fevereiro de 2016 com gestantes
portadoras de DMG que necessitaram de tratamentos complementares além de dieta e exercícios
físicos. Aquelas tratadas com metformina foram comparadas com aquelas que, além da
metformina, também precisaram de combinação com insulina. Foram avaliadas as características
maternas e de controle glicêmico. Modelos de regressão logística multinomial foram
construídos para avaliar a influência das diferentes terapias nos desfechos neonatais.
Resultados Foram avaliadas 475 gestantes que necessitaram de terapia farmacológica. Destas,
366 (77,05%) utilizaram terapia única com metformina, e 109 (22,95%) necessitaram
de insulina como tratamento complementar. Na análise da razão de possibilidades (RP),
a glicemia de jejum (GJ) < 90 mg/dL reduziu as chances de necessidade da combinação
(RP: 0,438 [0,235–0,815]; p = 0,009), bem como a primiparidade (RP: 0,280 [0,111–0,704]; p = 0,007). Em gestantes obesas, foi observada uma chance maior de necessidade da combinação
(RP: 2.072 [1.063–4.039]; p = 0,032).
Conclusão A obesidade resultou em um aumento na chance de a mãe precisar de insulina como tratamento
complementar à metformina, enquanto a GJ < 90 mg/dL e a primiparidade foram fatores
de proteção.
Keywords
gestational diabetes - metformin - insulin - combined treatment
Palavras-chave
diabetes gestacional - metformina - insulina - tratamento combinado
