Die Nahfeldsonografie in der Verlaufsbeurteilung unklarer entzündlicher Prozesse des Subkutan-, und oder des Muskelgewebes

Fragestellung:

Die Sonografie der Cutis, der Subcutangewebe und Muskulatur gewinnt im Rahmen der Nahfeldsonografie zunehmend als primäres bildgebendes Verfahren – vor weiterer Diagnostik – an Bedeutung.

Material und Methoden:

Wir berichten über den Fall einer 17-jährigen Patientin, die im Verlauf der letzten 5 Jahre an rezidivierenden, flächigen, teils erhabenen, schmerzhaften Rötungen im Bereich der proximalen Extremitäten litt. Die Verdachtsdiagnose einer eosinophilen Panniculitis ließ sich im Verlauf der Erkrankung nicht zweifelsfrei bestätigen, eine eosinophile Fasciitis (Shulmansyndrom) konnte aber ausgeschlossen werden. Es wurden Linearsonden mit 9 – 18 MHz (General Electrics Logiq S8) verwendet. Sowohl in MRT- Untersuchungen, Probebiopsien, Punktionen und Wärmebildkamera konnte die im Ultraschall vermutete Ausdehnung über den betroffenen Strukturen stets bestätigt werden. Es kam trotz immunmodulierender/entzündungshemmender Therapie zu rezidivierenden Schüben an umschriebene Bereichen der Extremitäten.

Ergebnisse:

B-mode und Powerdoppler Sonografie ermöglichen auch bei wechselnden Lokalisationen unklarer Befunde, eine zeitnahe Dokumentation der beteiligten Gewebe und des Verlaufes. Es zeigte sich stets nur eine Beteiligung des subcutanen Fettgewebes mit einem bunten Bild aus: subkutanen Ödemen, Verhaltungen (Hämatome) und vermehrter Vaskularisation. Muskelstrukturen und Fascien und Gelenke zeigten sich, in den jeweils betroffenen Arealen, meist sonografisch unauffällig. Eine systemische, entzündliche Erkrankung konnte ausgeschlossen werden. Der Befund bleibt letztendlich unklar, wobei selbstverletzendes Verhalten nicht auszuschließen ist.

Schlussfolgerung:

In diesem Fallbericht war bei wechselnder Ausprägung und Lokalisation fraglich entzündlicher Prozesse des Subkutan-, und oder des Muskelgewebes, die Nahfeldsonografie (hier bis 2,5 cm) von entscheidendem, diagnostischem Nutzen.