Abstract
Objective The moment of admission for delivery may be inappropriate for offering an intrauterine
device (IUD) to women without prenatal contraception counseling. However, in countries
with high cesarean rates and deficient prenatal contraception counseling, this strategy
may reduce unexpected pregnancies and repeated cesarean sections.
Methods This was a prospective cohort study involving 100 women without prenatal contraception
counseling. Postplacental IUD was offered after admission for delivery and placed
during cesarean. The rates of IUD continuation, uterine perforation, and endometritis
were assessed at 6 weeks and 6 months, and the proportion of women continuing with
IUD at 6 months was assessed with respect to the number of previous cesareans.
Results Ninety-seven women completed the follow-up. The rate of IUD continuation was 91%
at 6 weeks and 83.5% at 6 months. The expulsion/removal rate in the first 6 weeks
was not different from that between 6 weeks and 6 months (9 vs 9.1%, respectively).
There were 2 cases of endometritis (2.1%), and no case of uterine perforation. Among
81 women continuing with intrauterine device after 6-months, 31% had undergone only
the cesarean section in which the IUD was inserted, 44% had undergone 2 and 25% had
undergone 3 or more cesarean sections.
Conclusion Two thirds of the women who continued with IUD at 6 months had undergone 2 or more
cesarean sections. Since offering trial of labor is unusual after 2 or more previous
cesareans, we believe that offering IUD after admission for delivery may reduce the
risk of repeated cesarean sections and its inherent risks.
Resumo
Objetivo O momento da admissão para o parto pode ser considerado inapropriado para oferecer
o dispositivo intrauterino (DIU) para mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal.
Entretanto, em países com elevadas taxas de cesáreas e aconselhamento contraceptivo
deficiente, essa estratégia pode reduzir o risco de gestações não programadas e cesáreas
repetidas.
Métodos Estudo de coorte envolvendo 100 mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal.
A inserção de DIU pós-dequitação foi oferecida após a admissão para o parto e indicação
de cesárea. As taxas de continuidade com o DIU, perfuração uterina e endometrite foram
avaliadas após 6 semanas e 6 meses, e a proporção de mulheres que continuaram com
o DIU após 6 meses foi analisada em relação ao número de cesáreas prévias.
Resultados Noventa e sete mulheres completaram o seguimento. A taxa de permanência do DIU foi
de 91% em 6 semanas e 83,5% em 6 meses. A taxa de expulsão/remoção nas primeiras 6
semanas foi não foi diferente daquela observada entre 6 emanas e 6 meses (9 vs 9,1%,
respectivamente). Houve dois casos de endometrite (2,1%), e nenhum caso de perfuração
uterina. Entre as 81 mulheres que permaneceram com o DIU após 6 meses, 31% haviam
sido submetidas a apenas uma cesárea, em que o DIU foi inserido, 44% a 2, e 25% a
3 ou mais cesáreas.
Conclusão Dois terços das mulheres que continuaram com o DIU após 6 meses haviam sido submetidas
a 2 ou mais cesáreas. Considerando que oferecer a tentativa de parto vaginal após
duas ou mais cesáreas prévias é incomum, é possível que a oferta do DIU na admissão
para o parto possa reduzir o risco de cesáreas repetidas e de seus riscos associados.
Keywords intrauterine device - cesarean section - postplacental intrauterine device insertion
- prenatal contraception counseling - intrauterine device continuation
Palavras-chave dispositivo intrauterino - cesárea - inserção de dispositivo intrauterino pós-dequitação
- aconselhamento contraceptivo pré-natal - continuidade do dispositivo intrauterino
