Nach Versagen von Metformin kann mit NPH-Insulin zu Nacht das HbA1c-Ziel über Jahre ohne Gewichtzunahe oder Hypoglykämien erreicht werden (*)

Fragestellung:

Nach Versagen von Metformin ist die zusätzliche Verordnung von NPH-Insulin zur Nacht eine Leitlinien-gerechte Therapieoption. Doch wie lange kann mit dieser Kombination das Therapieziel für HbA1c erreicht werden? Treten dabei Gewichtszunahme und Hypoglykämien auf?

Methoden:

Zwischen 2005 und 2015 wurden 256 Patienten mit Typ-2-Diabetes (Alter 69 ± 10,8 Jahre; BMI 28 ± 5,9 kg/m²; HbA1c 8,3 ± 0,9%) mit Metformin-Monotherapie seit 4,6 ± 3,7 Jahren zusätzlich auf NPH-Insulin zur Nacht eingestellt. Nachuntersuchungen erfolgten alle 3 bis 6 Monate. Zur Ermittlung der Behandlungsdauer wurde festgelegt, wann der letzte noch zielgerechte HbA1c-Wert gemessen werden konnte.

Ergebnisse:

240 Patienten (94,8%) wurden bis zum 15.02.2019 nachuntersucht:

• bei 15 Patienten (6,3%; Alter 60,2 ± 11,5 Jahre) wurde das Therapieziel nicht erreicht und die Therapie bereits nach 4,5 ± 1,4 Monaten beendet.

• bei 205 Patienten (85,4%; Alter 58,9 ± 10,9 Jahre) hatte sich der HbA1c gebessert, die Therapie konnte 32,1 ± 29,2 Monate erfolgreich durchgeführt werden (HbA1c-Abfall -1,4 ± 1,0%; Gewicht -1,8 ± 5,3 kg).

• bei 20 Patienten (8,3%; Alter 61,5 ± 11,1 Jahre) hatte sich der HbA1c gebessert, die Therapie wird nach 66,4 ± 24,2 Monaten immer noch erfolgreich fortgeführt (HbA1c-Abfall -1,3 ± 1,0%; Gewicht -2,6 ± 7,4 kg).

Schwere Hypoglykämien traten bei keinem Patienten auf.

Schlussfolgerungen:

Über 90% der Patienten konnten mit Metformin und NPH-Insulin zur Nacht ihr HbA1c verbessern und Jahre halten. Es traten weder Gewichtszunahme noch schwere Hypoglykämien auf.

(*) Gewidmet Herrn Prof. Dr. med. U. A. Müller zum Dienstjubiläum