Die Laryngektomie im Wandel der Zeit

Hintergrund:

Der Kehlkopferhalt ist integraler Bestandteil der Behandlung von Larynx- und Hypopharynxkarzinomen. Die gegenwärtige Literatur suggeriert, dass die klassische Laryngo-/pharyngektomie (LPE) einem immer kleiner werdenden Patientenanteil zuteilwird, was jedoch in deutlichem Widerspruch zu den jüngsten Daten des statistischen Bundesamtes steht, das eine über Jahrzehnte gleichbleibende LPE-Rate dokumentiert.

Material und Methoden:

Aus fünf Zentren wurden 783 Patienten mit LPE eingeschlossen (2004 – 2014). Der Kohorte wurden 2.307 Patienten gegenübergestellt, die im gleichen Zeitraum erstmalig an einem Hypopharynx- oder Larynxkarzinom erkrankten und eine Radio(chemo)therapie (C/RT), kehlkopferhaltende Chirurgie (LpreS) oder LPE erhielten.

Ergebnisse:

Im Beobachtungsintervall zeigte sich eine konstante LPE-Rate, wobei 80% primär intendiert waren und 20% in der Rezidivsituation erfolgten. In Hinblick auf die primäre Behandlung zeigte sich für T1/2N0 supraglottische, glottische und hypopharyngeale Karzinome ein vergleichbares Gesamtüberleben (OS) der LpreS vs. C/RT (p = 0,63;= 0,26;= 0,61). Für N+ oder ≥T3/4N0 supraglottische und hypopharyngeale Karzinome waren LpreS/LPE der C/RT überlegen (p < 0,0001 – 0,04). Bei glottischen Karzinomen war die Chirurgie ab T3N0 mit einem besseren OS verbunden (p < 0,0001 – 0,001). Die LPE aufgrund eines Rezidivs war, ausgenommen bei glottischen Tumoren, mit einem schlechteren OS assoziiert als die LPE in primärer Intention.

Schlussfolgerung:

LpreS und C/RT sind bei T1/2N0 Tumoren in Bezug auf das OS gerechtfertigt, wenngleich im Rezidiv ausschließlich glottische Karzinome keine Prognoseverschlechterung erfuhren. In der N+-Situation oder bei Tumoren ≥T3 war die Chirurgie der C/RT überlegen.

Publication History

Publication Date:
23 April 2019 (online)