Seltene Differentialdiagnose: die Larynx-Tuberkulose

Einleitung:

Tuberkulose (Tbc) betrifft in der Regel die Lunge, kann aber auch in anderen Organen vorkommen. Etwa 2% der extra-pulmonalen Tbc tritt im Bereich des Larynx auf. Von solitären Raumforderungen bis zu ausgedehntem Befall gibt es verschiedene Ausprägungen.

Methoden:

Es wurde uns eine 22-jährige Patientin rumänischer Abstammung vorgestellt, die einige Tage vorher entbunden hatte. Bei Verdacht auf Infekt der oberen Atemwege mit Odynophagie, Husten und Dysphonie war eine Therapie mit Amoxicillin 3 × 1 g p.o. erfolgt. Es kam zu einer deutlichen Progredienz mit Dyspnoe und Stridor. Es zeigten sich massiv ödematöse aryepiglottische Falten mit fibrinbelegter, geröteter Epiglottis. Die Schleimhaut der Glottis war ebenfalls ödematös verändert und fibrinbelegt. Bei Verdacht auf eine Laryngitis mit Abszedierung der Epiglottis und eingeschränkter Atmung wurde die Indikation zur chirurgischen Sanierung und Sicherung der Atemwege gestellt.

Ergebnisse:

Intraoperativ entleerte sich trübes Sekret aus der Epiglottis. Die Ulzerationen wurden biopsiert und zur mikrobiologischen und histopathologischen Untersuchung eingesandt. Die Patientin wurde intubiert auf die Intensivstation verlegt. Die Differentialdiagnose Tbc konnte am Folgetag durch eine Auramin-Färbung und eine PCR vorläufig bestätigt werden. Zusammen mit den Kollegen der Infektiologie wurde eine Therapie mit Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin und Pyrazinamid eingeleitet. Aufgrund des ausgedehnten Befalls erfolgte die temporäre Tracheostomie. Es zeigte sich im Verlauf eine deutliche Regredienz, so dass das Tracheostoma nach sechs Wochen wieder verschlossen werden konnte.

Diskussion:

Auch wenn die Larynx-Tuberkulose hierzulande eine Rarität darstellt, sollte sie bei unklaren Larynxläsionen immer in Betracht gezogen werden.

Publication History

Publication Date:
23 April 2019 (online)