Resumen
El abordaje de Smith Petersen modificado (SPM), permite la reducción de fracturas
del cuello femoral desde anterior, manteniendo la fijación a través de un abordaje
lateral. Realizar la reducción bajo visión directa mejoraría la calidad de la reducción
y los resultados en fracturas complejas de cuello femoral.
Métodos Estudio retrospectivo de ocho pacientes con fracturas de cuello femoral Pauwels III/Garden
IV secundarias a un accidente de alta energía operadas con abordaje SPM. Registramos
el tiempo de evolución desde el accidente hasta la cirugía. Se realizó radiografía
y tomografía axial computada postoperatoria. Seguimos los pacientes con radiografías
mensuales hasta evidenciar consolidación de la fractura y casos de necrosis avascular.
Resultados En promedio, los pacientes fueron operados 2,1 días tras el accidente y fueron seguidos
con una mediana de 24,5 meses tras su cirugía. Siete de los ocho pacientes consolidaron.
Sólo un caso presentó una no-unión que requirió de una prótesis total de cadera. No
hubo casos de necrosis avascular.
Conclusión Las fracturas de cuello femoral de alta energía en pacientes jóvenes son lesiones
poco frecuentes. Aunque esta serie es pequeña, llama la atención que tratándose de
lesiones desplazadas y con rasgos verticales no observamos casos de necrosis avascular,
a pesar de algunos casos con prolongado tiempo de evolución desde el accidente hasta
la cirugía. Creemos que esas fracturas deben operarse lo antes posible, pero que es
más importante lograr una reducción anatómica en vez de retrasar algunas horas la
cirugía. En nuestra experiencia, el abordaje de SPM facilita la reducción adecuada
en fracturas complejas de cuello femoral.
Abstract
Modified Smith Petersen Approach (MSP) allows an anterior reduction for femoral neck
fractures, keeping the fixation through a lateral approach to the hip. Performing
the reduction under direct visualization would improve the quality of the reduction
and the outcomes in complex fractures of femoral neck
Methods Retrospective study including eight patients with femoral neck fracture classified
as Pauwels III / Garden IV, in which MSP was performed. We kept record of the time
from the accident until the final surgery. Post-operative studies included plain radiograph
and CT scan. Monthly radiographic controls were obtained until fracture healing was
achieved or radiological signs of avascular necrosis were found.
Results Surgery was performed in an average of 2.1 days after the accident. Post-operative
follow-up was an average of 24.5 month. Consolidation was achieved in seven of the
eight patients, only one patient evolved into a nonunion of femoral neck which required
a total hip arthroplasty.
Conclusion High energy femoral neck fractures in young patients are infrequent injuries. Even
though this is a small series of patients it comes to our attention that being displaced
fractures with vertical fracture lines we didn't find any case of avascular necrosis
despite some of the cases the prolonged timing since the accident to surgery. We believe
that this type of fracture should be treated as soon as possible but is more important
to achieve an anatomical reduction than pass over the 12 hours threshold. In our experience
MSP approach facilitates the achievement of an adequate reduction and complex femoral
neck fractures
Palabras Clave
fractura de cadera - alta energía - Pauwels III - Garden IV
Keywords
hip fracture - high energy - Pauwels III - Garden IV
