A importância da monitorização eletrofisiológica intraoperatório em microcirurgia para aneurismas complexos do encéfalo

Introdução: Deficits motores após procedimentos neurocirúrgicos resultam em aumento nas taxas de morbidade e mortalidade, bem como aumentos nos custos médicos pelo longo período de permanência e reabilitação em hospitais. A técnica de estimulação elétrica intraoperatório (Potenciais Elétricos Motores Musculares – MMEPs) introduzidas no início da década de 90 abre as possibilidades de prevenção e documentação de déficits motores e representa uma vantagem significativa, dado que déficits motores pós-operatórios podem ocorrer sem mudanças nos PESS. Portanto, os MMEPs tornaram-se a modalidade de escolha para o monitoramento intraoperatório de vias motoras. Esta alta sensibilidade para indicar disfunção grave das vias motoras torna este método intraoperatório um método ideal para microcirurgia de aneurismas cerebrais complexos do encéfalo. Além disso, o valor preditivo negativo e a especificidade do intra-operatório são altos. Por causa da sensibilidade e especificidade dos MMEPs, acreditamos que eles são um componente essencial no monitoramento intra-operatório neurofisiológico. A taxa de morbidade operatória para um déficit motor gravemente incapacitante em nosso estudo foi de 0,8% e para um déficit motor moderadamente incapacitante foi de 3,4%. Todos esses dados, incluindo o nosso caso de aneurisma de PICA (Artéria Cerebelar Póstero Inferior), indicam que a perda ou deterioração transitória da MMEP é seguida por gama de estados motores normais a transitórios ou leves déficits motores.

Discussão: Neste estudo, avaliamos MMEPs durante a cirurgia de aneurisma e demonstrou que as MMEPs são seguras e confiáveis meios para avaliação neurofisiológica intraoperatória e monitoramento da integridade da via motora. Os MMEPs são uma ferramenta valiosa para predizer déficits motores. MMEPs preservados intraoperatoriamente sempre correlacionam com bom resultado motor. Déficit motor pós-operatório leve, apesar de preservados MMEPs, irá recuperar, aproximadamente, dentro do 1° semana pós-operatória. Perda MMEP transitória pode ser seguida por um déficit motor leve ou transitório. A perda permanente de MMEPs é sempre seguida por déficit motor grave, correspondendo a lesões significativas dentro do córtex motor ou vias motoras analisadas no intraoperatório.

Conclusão: Os resultados desse estudo fornecem evidências de que o monitoramento da MMEP é uma ferramenta útil para o neurocirurgião detectar decisões potencialmente perigosas, além de permitir uma cirurgia de aneurisma mais segura para o paciente.