Uso de sistema para detecção de fluorescência universal em neurocirurgia vascular

Apresentação do caso: Apresentamos o uso de um dispositivo universal de detecção de fluorescência desenvolvido pelo nosso serviço para acoplamento na lente objetiva e fonte de luz do microscópio disponível, composto por filtro de emissão azul-ciano e filtro de barreira amarelo, acoplados por peça estéril produzida especialmente para este fim em impressora 3D. Em paciente de 68 anos, do sexo feminino, com aneurisma não-roto de artéria pericalosa a esquerda, foi realizado acesso inter-hemisférico e clipagem padrão de aneurisma (conforme programação pré-operatória), em seguida foi acoplado o dispositivo citado e administrado fluoresceína 5mg/Kg. Fora possível visualizar com clareza os vasos intracranianos marcados pela fluoresceína, bem como a ausência de fluxo pelo aneurisma, que se confirmou posteriormente com exame de controle pós-operatório. Não houve complicações relacionadas ao uso de fluoresceína.

Discussão: O uso de fluorescência em neurocirurgia vascular é um método que tem se mostrado seguro e eficaz para realização de angiograma intraoperatório. A fluoresceína apresenta a vantagem de poder demonstrar a exclusão do aneurisma da circulação com uma eficácia de 99% quando comparado a arteriografia pós-operatória. O índice de efeitos colaterais com o uso de 5ml de fluoresceína a 10% (para procedimento oftalmológico) é de é de 3,3% sendo as principais náusea e vômito. Entretanto, o uso amplo de fluoroscopia é restrito tanto pelo alto custo dos sistemas para detecção de fluorescência acoplados a microscópios de última geração quanto pelo custo dos fluoróforos disponíveis.

Comentários finais: Apresentamos utilização de um método de angiografia intra-operatória seguro e eficaz com custo bastante reduzido em relação ao mercado, com grande possibilidade de favorecer a população assistida sem onerar o Sistema de Saúde.