Reflexo trigêmino-cardíaco após tratamento endovascular de aneurismas da artéria carótida interna

Relato de caso: Caso 1 – MAF, feminino, 77 anos, com história de ptose à esquerda sem outros sintomas associados. Ressonância Magnética (RM) do Encéfalo revelou alteração de sinal na topografia do seio cavernoso esquerdo. Angiografia Cerebral posteriormente confirmou aneurisma gigante intracavernoso, associado a aneurisma do segmento oftálmico da ACI ipsilateral. Optado pelo tratamento com implante de diversor de fluxo. Caso 2: NRVS, feminino, 57 anos, com queixa de vertigem, náuseas e quedas.

Objetivo: O presente estudo visa relatar dois episódios de reflexo trigêmino-cardíaco durante procedimentos endovasculares no segmento cavernoso da Artéria Carótida Interna (ACI). Propedêutica complementar com RM de encéfalo e Angiografia Cerebral identificou aneurisma de segmento oftálmico da ACI direita.

Método: Realizado tratamento com implante de sistema diversor de fluxo e micromolas. Em ambos os casos a Angiografia Cerebral de controle após seis meses identificou aneurismas patentes, os quais foram tratados com implante de novo sistema diversor de fluxo, com angioplastia pré e pós com microbalão de remodeling. Durante o segundo procedimento e no pós-operatório, as pacientes apresentaram bradicardia e hipotensão graves, as quais foram estabilizadas em 24 horas sem outras repercussões.

Discussão: O reflexo trigêmino-cardíaco vem ganhando crescente atenção desde sua primeira publicação em 1999. É um reflexo do tronco encefálico, que consiste na instalação súbita de atividade parassimpática com hipotensão, apnéia, hipermotilidade gástrica ou bradicardia durante estimulação de ramos do nervo trigêmeo. Pode ser desencadeado por procedimentos maxilofaciais, oftalmológicos ou neurocirúrgicos. Acreditamos que os relatos acima podem ser explicados com base nesta teoria. Em nossos casos, assim como na literatura disponível, a presença das alterações hemodinâmicas desencadeadas pelo reflexo não representou pior desfecho dos pacientes. A atropina se mostra eficiente no tratamento dos sintomas. Em nossa rotina, a equipe da anestesiologia é prontamente avisada nos momentos de manipulação de seio cavernoso, como forma de minimizar os riscos.

Conclusão: Devido à presença de poucas descrições na literatura em procedimentos endovasculares, julgamos importante documentar e relatar os casos, afim de progredir no connhecimento acerca do presente tema.