Cavernoma intramedular cervical em criança – relato de caso

Apresentação do Caso: Paciente masculino, 10 anos, foi hospitalizado com quadro clínico de dor em região cervical posterior, episódio de vômitos e fraqueza generalizada de caráter progressivo. O exame neurológico evidenciou dificuldade de deambulação e tetraparesia (predominante em membros superiores). A ressonância magnética (RM) da coluna cervical revelou lesão intramedular cervical em C1–C2 de intensidade mista, pobremente realçada ao gadolíneo e com centro hemorrágico. Diante deste contexto, decidiu-se por abordagem cirúrgica por via cervical posterior à esquerda (C1–C3). A incisão medular foi realizada na face póstero-lateral de C2, em que se evidenciou tecido hemossiderótico, permitindo ressecção completa da lesão intra-axial ricamente vascularizada e adjacente a numerosos vasos malformados. O exame histopatológico mostrou-se compatível com o diagnóstico de cavernoma. O paciente evoluiu com regressão completa dos déficits após 90 dias da cirurgia. A RM de controle com 1 e 4 anos de intervalo não revelou resíduo ou recidiva tumoral.

Discussão: Cavernomas são malformações capilares, constituídas por canais vasculares grosseiramente dilatados e revestidos por uma única camada de células endoteliais, desprovidas de tecido elástico e de músculo liso. Representam apenas 5–12% de todas as patologias vasculares da medula e somente 10% destas acometem a população pediátrica. O risco de sangramento pode chegar a 1,5% ao ano, sendo mais frequente no segmento cervical. O tratamento cirúrgico promove a redução do efeito expansivo e a possibilidade de ressangramento.

Comentários Finais: O cavernoma intramedular é uma entidade rara, sobretudo em crianças, passível de tratamento cirúrgico, podendo permitir evolução favorável dos déficits neurológicos e prevenindo ressangramento