Impacto do tipo de diversor de fluxo no resultado no resultado clínico e taxa de oclusão dos aneurismas cerebrais

Introdução: Os diversores de fluxo constituem uma nova opção terapêutica no tratamento dos aneurismas cerebrais, principalmente aqueles classificados como complexos, como aneurismas gigantes (> 25 mm), os de colo largo (> 4 mm) e os aneurismas blister-like. São dispositivos que agem redirecionando o fluxo sanguíneo no aneurisma para a artéria distal a ele, ocasionando redução do fluxo intra-aneurismático e consequente trombose no interior do mesmo. Com o uso dessa nova classe de dispositivos, modifica-se o foco terapêutico, que passa a ser a reconstrução da parede arterial. Devido a seu maior potencial trombogênico, há necessidade de dupla antiagregação plaquetária por maior período e tempo, quando comparado aos stents convencionais, elevando, com isso, os riscos de hemorragia, tanto no local de punção, quanto intracraniana.

Objetivo: Avaliar a diferença entre os três tipos de diversor de fluxo, FRED, SILK, PIPELINE, no resultado clínico e taxa de oclusão dos aneurismas cerebrais tratados no mesmo serviço no período de 2011 e 2018 Metodo: Análise retrospecetiva de 54 casos de aneurisma cerebral tratados com diversor de fluxo sendo 18 casos utilizando o diversor tipo FRED,8 casos utilizando tipo SILK e 28 casos utilizando Pipeline.

Resultado: Dos 54 casos analisados, 46 foram do sexo feminino, e 8 do sexo masculino, com média de idade global de 60,5 anos. Houve predomínio do aneurisma em segmento oftálmico da artéria carótida interna, predominantemente a direita, com 21 casos. Como intercorrências, houve 4 casos de hematoma no local de punção e 1 caso de hemorragia intraparenquimatosa no lado contralateral a embolizaçao no terceiro dia pos operatório. Arteriografia de controle 1 ano após procedimento evidenciou oclusão total em 47 casos e parcial em 2 casos. Houve falha técnica em 1 caso e 4 casos aguardam realização do primeiro exame de controle (6 meses pos procedimento).

Conclusão: Os diversores de fluxo constituem ferramenta terapêutica eficaz no tratamento de aneurismas complexos. Em nossa série a taxa de oclusão total foi de 94%. Quatro casos ate o momento não realizaram exames de controle por terem menos de 6 meses do implante do diversor. Em um caso não foram encontrados os dados do exame. Nos casos em que a aclusão foi parcial, não houve diferença quanto ao tipo de diversor utilizado.