Meningiomas múltiplos não induzidos por radiação: relato de caso

Apresentação do Caso: Paciente do sexo feminino, 54 anos, procedente do município de Cajazeiras, foi diagnosticada com câncer (CA) de mama em 2004 e submetida à mastectomia da mama direita – carcinoma ductal infiltrante. Realizou quimioterapia e radioterapia (RT) em hospital de referência, em João Pessoa (PB). Após 10 anos, a cintilografia mostrou lesões no Sistema Nervoso Central sugestivas de metástase. As lesões intracranianas foram confirmadas por Ressonância Magnética (RM), que quantificou as três maiores em volume nas regiões: temporal, parieto-occipital e frontal. Essas lesões foram tratadas com sessões diárias de RT em 2015, em virtude da suspeita de lesões metastáticas, sem resposta, sendo a paciente encaminhada ao neurocirurgião. No mesmo ano foi realizada a primeira cirurgia, com remoção das lesões tumorais extra-axiais em regiões frontal e parietal/esquerda. O exame anatomopatológico mostrou aspectos histológicos de meningioma grau I. A segunda cirurgia, em 2016, removeu lesão tumoral restante, com mesmo grau histológico. Análise de RM pós-cirúrgica evidenciou ausência de sinais de lesão neoplásica residual/recidiva.

Discussão: Meningiomas múltiplos são dois ou mais meningiomas espacialmente separados sem sinais de neurofibromatose, são condições raras, correspondendo de 1 a 9% dos pacientes que possuem meningiomas. A relação desses tumores com o CA e RT está bem definida. Os induzidos por radiação (RIM) têm características diferentes dos não induzidos (No-RIM), eles tendem a ser mais agressivos, recorrentes e histologicamente atípicos. A relação com a multiplicidade da lesão é vista aproximadamente entre 0,58 e 2,4% nos pacientes No-RIM e 4,6% e 29% dos RIM, assim evidenciando ainda mais a raridade do caso apresentado. Para serem considerados RIM, precisam obedecer a cinco critérios, como: localizar-se no leito irradiado, não deve haver lesão prévia à RT, ser histologicamente diferente do tumor primário, intervalo de cinco anos entre a primeira exposição e o surgimento do tumor e ausência de condições favoráveis para surgimento do meningioma. A paciente relatada não se enquadra em todos os critérios, sugerindo assim, uma maior atenção para outros fatores de riscos.

Comentários Finais: Os achados clínicos e laboratoriais apresentaram características de No-RIM. A identificação dessa diferença é de suma importância para rastreio, diagnóstico e terapia das lesões de forma mais rápida possível.