Neuroblastoma paravertebral torácico em paciente pediátrico: relato de caso

Apresentação do caso: Paciente masculino de 9 meses, previamente hígido, é referenciado para atendimento terciário com história de convulsões tônico-clônicas generalizadas, de difícil manejo clínico, além de déficit motor, força grau 4, espasticidade e hipotrofia em membros inferiores simetricamente, ausência de sinais toxêmicos. Com suspeita clínica de compressão medular em nível torácico, recorreu-se à Tomografia Computadorizada (TC) de Tórax, que mostrou lesão paravertebral esquerda, com densidade de partes moles, visualizada desde a transição cervicotorácica até 7,5 cm abaixo desta. As margens eram francamente irregulares e sem plano de clivagem mediastinal anterior, imprimindo compressão com suboclusão de brônquio fonte esquerdo. Após a administração de contraste, tênue realce interno e circunscrito da massa fora visualizado. Anteriorização de aorta descendente devido ao pronunciado efeito de massa era aparente. Submetido à biópsia cirúrgica, firmou-se o diagnóstico de Neuroblastoma com infiltração paravertebral. O paciente, nos últimos 6 anos, foi submetido à quimioterapia e também a duas ressecções, apresentado cifose torácica acentuada e paralisia de membros inferiores, sem perda de controles esfincterianos. Atualmente, com 6 anos, o paciente continua fazendo quimioterapia, com eficácia no controle neoplásico, por meio de biópsia cirúrgica e acompanhamento com TC. Paciente possui qualidade de vida moderada, com dificuldade para integrar-se com grupos sociais.

Discussão: Os neuroblastomas são neoplasias malignas neuroepiteliais com células pouco diferenciadas, ocorrem em 6–10% dos casos pediátricos, sendo que 15% são responsáveis pela morte destes. A localização desses em topografia paravertebral e a presença de sintomas neurológicos são raros. Atenta-se para a importância que as imagens possuem no controle da lesão. Embora as estatísticas mostrem que a sobrevida de crianças com neuroblastomas é baixa, deve-se atentar que neste caso o paciente, sobrevive por um longo período e sua definição terapêutica vem acompanhada de achados de imagem em TC. Comentários finais: O objetivo deste caso é evidenciar uma apresentação radiológica atípica à TC, em que o Neuroblastoma Mediastinal invadiu os espaços paramedulares e culminou em compressão medular. Nessa situação, o paciente apresentou sintomatologia atípica de lesão, sendo de grande utilidade o acompanhamento radiológico da lesão, objetivando-se a determinação de terapia.