Apresentação em local incomum de neuroblastoma

Introdução: Paciente feminina, 30 anos de idade, iniciou quadro de cefaleia bifrontal de forte intensidade com pioria nos últimos dez dias, associada a tontura, turvação visual, náusea e vômito, sem melhora ao uso de analgésicos comuns e naratriptano, levando a paciente a voltar a procurar auxílio médico.

Método: A investigação clínica evidenciou galactorreia à expressão de mama de início há nove anos. Exame físico geral e neurológico sem alterações. Ao exame tomográfico foi evidenciado seio esfenoidal ocupado por material de densidade de partes moles associado a adelgaçamento da parede posterior do seio esfenoidal e do assoalho da sela túrcica. Ressonância magnética mostrou tecido sólido lobulado ocupando quase todo o seio esfenoidal sem sinais de destruição óssea, com adelgaçamento principalmente do assoalho da sela túrcica. Baseado nas lesões radiológicas foi realizado acesso transesfenoidal endoscópico para ressecção cirúrgica da lesão, evidenciando lesão globosa, pouco sangrante, com erosão do assoalho selar, sem infiltração evidente da dura-máter ou do osso circunjacente, com exérese total da lesão visível ao endoscópio. Exame de congelação transoperatório revelou adenoma hipofisário; anatomopatológico evidenciou neoplasia pouco diferenciada e pouco infiltrativa; imuno-histoquímica demonstrou neuroblastoma de aparelho respiratório superior/seio respiratório. Pós-operatório de evolução adequada, recebeu alta no segundo dia pós-operatório. Neuroblastomas são tumores primitivos pertencentes ao grande grupo dos PNET, cujo maior representante é o meduloblastoma.

Resultados: Aparecem dos 11 aos 20 e posteriormente dos 51 aos 60 anos. Neste caso, trata-se de um tumor limitado à parte interna do seio esfenoidal com possível compressão da adeno-hipófise, que seria a causa da galatorreia apresentada. Neuroblastoma é uma neoplasia rara de neuroepitélio primitivo, que pode invadir seios da face, base do crânio e região orbitária. 10 a 30% dos casos metastatizam. São tumores usualmente de tratamento cirúrgico, eventualmente complementados com radio e quimioterapia.

Cocnlusão: Apresentamos o caso em que o tumor se manifestou com sintomatologia pouco específica, pois não apresentou epistaxe, nem obstrução nasal, tampouco rinorréia, em local incomum e idade não usual. O trabalho justifica a investigação extensa, mesmo em caso de patologias oligossintomáticas, pela possibilidade de se encontrar doenças em fase inicial com tratamento mais facilitado.