Diagnóstico diferencial entre glioma de alto grau e AVEI em border zone interna

Apresentação de caso: Sexo feminino, 79 anos, hemiparesia direita instalação aparentemente subaguda. HAS controlada. Exame físico: hemiparesia direita, ECGl 15, isocoria. Ecodoppler de artérias carótidas: extensa placa ateromatosa em segmento proximal da artéria carótida interna esquerda promovendo estenose subtotal. TC crânio: imagem heterogênea na substância branca profunda em território vascular de transição entre artéria cerebral média e artéria lenticuloestriada lateral. RM encéfalo: lesão sugestiva de glioma alto grau, entre outros diagnósticos. Angiotomografia arterial cervical e intracraniana: placas parietais ateromatosas calcificadas, segmento C1 artéria carótida interna esquerda sem determinar estenoses significativas. RM encéfalo com espectroscopia, difusão e perfusão: aumento da lesão, compatível com glioma de alto grau. Optado, junto aos familiares da paciente, por conduta conservadora.

Discussão: Acidentes vasculares encefálicos isquêmicos (AVEI) em border zone ocorrem na região limítrofe entre dois territórios arteriais principais e constituem cerca de 10% dos AVEI. Tipo cortical ou externo está relacionado à etiologia embólica. Tipo profundo ou interno resulta de doença ateromatosa extra ou intracraniana com estenose ou oclusão de vasos e comprometimento hemodinâmico por falha da autorregulação cerebral e diminuição crônica das pressões de perfusão, podendo ser parciais ou confluentes, localizando-se na coroa radiada, centro semioval, periventriculares, no território entre ramos distais das artérias cerebral média ou anterior e artérias lenticuloestriadas. Pela topografia profunda na substância branca é necessária diferenciação de gliomas cerebrais, demandando para isso exames complementares apropriados.

Comentários finais: Caso representa diagnóstico desafiador: instalação subaguda dos déficits neurológicos e imagem anormal em região que pode sediar tanto gliomas quanto AVEIs tipo border zone interna. Embora o ecodoppler com relato de suboclusão da ACI direita tenha direcionado para o diagnóstico de AVEI, foi necessária a realização de angiotomografia para descartar essa possibilidade. RM com espectroscopia, difusão e perfusão permitiu maior precisão para diagnóstico indicativo de glioma alto grau. Lesões nessa topografia demandam propedêutica tanto para doenças oncológicas quanto vasculares. Exames de imagem com maior sensibilidade e especificidade, ou pelo menos seriados, permitem melhor definição diagnóstica e conduta mais adequada.