Pneumoencéfalo hipertensivo sintomático no pós-operatório de adultos: aspectos clínico, radiológico e terapêutico em série de casos de 2015 a 2017 em dois centros de neurocirurgia de Natal (RN)

Introdução: O pneumoencéfalo hipertensivo (PH), complicação incomum, definida como acúmulo intracraniano de ar sob tensão, tendo múltiplas etiologias. A teoria da “garrafa invertida” e a da válvula unidirecional são as principais teorias fisiopatogênicas.

Objetivo: Relatar três casos e revisão de literatura.

Relatos: Caso 1: Mulher, 57 anos, com nível de consciência rebaixado por volumoso meningioma da goteira olfatória, submetida à cirurgia sem intercorrências com dreno lombar externo (DLE). Falha de comunicação com UTI resultou em manutenção de drenagem. Evolui com piora do nível de consciência e déficit motor. TC evidenciou PH frontal de moderado. A trepanopunção (TP) transcutânea imediata com oclusão da DLE resultou em melhora clinica. Caso 2: Mulher, 61 anos, apresentou HSA aneurismática com hidrocefalia e implante de DVE. Angiografia confirma aneurisma roto em a. carótida interna esquerda, embolizado, e 3 não rotos contralaterais, tratados cirurgicamente. Após derivação ventriculoperitoneal (DVP) evoluiu com fístula liquórica (FL) nasal, que foi tratada inicialmente com tamponamento de seio frontal com cola biológica por meio de procedimento percutâneo guiado por radioscopia, não eficaz. A seguir tratada com enxerto autólogo de gordura, cola biológica e enxerto autólogo por via transcraniana. Evoluiu com cefaleia e hemiparesia progressiva 18 meses após tratamento da FL. TC identificou PH Frontal Bilateral, sendo realizado TP transcutânea imediata. Tratado definitivamente por por via endonasal. Caso 3: Masculino, 40 anos, implante prévio de DVP e ressecção de craniofaringioma, hipopituitarismo secundário, evolui com desorientação e sonolência, sem déficits novos, foi internado 13 meses após a abordagem cirúrgica para investigar causas metabólico-endocrinológicas. TC identificou PH Frontal direito. Tratado inicialmente com DVE, TP transcortical, não eficaz. A seguir tratado com correção cirúrgica de FL da base anterior do crânio por via transcraniana.

Discussão: O PH pode ocorrer no pós-operatório imediato ou tardio, não há evidencias de que um pneumoencéfalo não hipertensivo pós-cirúrgico, sem FL associada, pode se tornar um PH. É provável que a presença de derivações favoreça sua formação. Há um grande espectro clínico. A TP se mostrou um tratamento efetivo ou um possível tratamento de alívio.

Conclusões: PH é uma causa rara de deterioração neurológica em pacientes de pós-operatório, sendo potencialmente mórbida. Em casos de evolução abrupta a TP pode ser útil.