Raro caso de abscesso cerebral por Candida sp.

Apresentação de caso: Mulher de 34 anos de idade, portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico em uso de hidroxicloroquina e azatioprina, deu entrada no serviço com relato de crises convulsivas iniciadas há cerca de 3 meses da admissão. Negava febre ou sintomas sugestivos de quadro infeccioso. Exame neurológico sem alterações. Ressonância magnética mostrou lesão isointensa em T1 com hipossinal em T2 e realce heterogêneo ao contraste, medindo cerca de 18 × 16 mm em maior diâmetro com grande edema perilesional. A espectroscopia evidenciava aumento da relação de colina/creatina e diminuição do pico de NAA, denotando despopulação neuronal, bem como pico de lactato, levantando-se hipótese diagnóstica de neuroinfecção ou neoplasia metastática. A paciente foi submetida à ressecção completa da lesão. O resultado anatomopatológico mostrou áreas supurativas povoadas por elementos fúngicos dismórfico. Coloração Gomori-Grocott resultou positiva, com morfologia compatível com Candida sp., foi iniciado tratamento com fluconazol endovenoso. No pós-operatório, paciente evoluiu com disfasia e hemiparesia transitória.

Discussão: O envolvimento intra-axial do SNC por fungo é um evento raro, mesmo em países em desenvolvimento, onde essas infecções são mais comuns. Aspergillus fumigatus e Cryptococcus neoformans são as lesões fúngicas intracranianas mais comumente relatadas, predominantemente em pacientes imunossuprimidos. Em uma série de casos, a ocorrência de lesões ocasionadas por Candida foi de apenas 2,5%. Nos casos suspeitos de infecção fúngica preconiza-se biópsia estereotáxica e/ou excisão cirúrgica parcial para os abscessos pequenos (menores que 2,5 cm) ou profundos, ou radical para os maiores que 2,5 cm com localização de acesso favorável e casos com diagnóstico diferencial de metástase. Em ambos os casos, complementa-se o tratamento com terapia endovenosa antifúngica. Os antifúngicos mais comuns para o tratamento incluem anfotericina B lipossômica, 5-fluorocitosina, fluconazol e itraconazol. Relatamos caso raro de abscesso cerebral por Candida, um diagnóstico diferencial de exclusão em pacientes imunocomprometidos.