Abscesso cerebral por Cronobacter spp. com desfecho favorável em neonato

Introdução: Cronobacter spp. é um patógeno oportunista emergente que pode causar em neonatos afecções neurológicas graves, septicemia e enterocolite necrosante. Infecção rara, que nos últimos anos tornou-se preocupação para indústria e órgãos de saúde em virtude da associação de surtos da doença ao consumo de fórmulas infantis desidratadas (FID).

Relato de caso: Neonato, sexo masculino, 22 dias de vida, nascido com peso e idade gestacional adequados, fez uso de FID, como complementação ao aleitamento materno (AM). Admitido com diagnóstico de sepse neonatal, sem foco inicial identificado; recebeu tratamento com antibióticos, com evolução clínica satisfatória. Após 2 dias, retornou com febre, irritabilidade, diminuição da aceitação alimentar. Investigação complementar revelou extenso abscesso cerebral na região frontoparietal a direita. Líquido cefalorraquidiano com padrão de meningite bacteriana, mas cultura negativa. Optado por drenagem cirúrgica do abscesso, cuja cultura identificou Cronobacter spp., e mantida antibioticoterapia por 21 dias. O paciente apresentou boa recuperação clínica, sem déficits neurológicos.

Discussão: As FID são uma alternativa ao AM de neonatos. O Cronobacter spp. é um agente capaz de causar infecção potencialmente fatal para recém-nascidos, principalmente os de baixo peso, prematuros ou imunodeficientes, internados em hospitais. Pode causar meningite, com ou sem encefalite, infartos e abscessos cerebrais. As crianças acometidas podem apresentar sinais típicos de sepse e comprometimento grave do sistema nervoso central (SNC), com alteração de sensório, déficits focais, hidrocefalia, retardo cognitivo e crises convulsivas de difícil controle. A taxa de mortalidade varia de 40–80%, e 74% dos sobreviventes apresentam desfecho neurológico adverso. De 1997 a 2013, foram relatados no Brasil seis surtos, porém os dados ainda são subestimados. A contaminação de FID no Brasil parece ter reduzido após a adoção de medidas sanitárias mais rígidas pelos órgãos reguladores.

Conclusão: Relatamos caso de abscesso cerebral por Cronobacter spp. que, diferentemente dos outros relatos publicados, apresentou desfecho favorável. O Cronobacter spp. também pode acometer crianças saudáveis e apresentar grave evolução. Mesmo com as normas vigentes no Brasil, ainda há risco de contaminação através das FID. Assim, as infecções do SNC por Cronobacter spp. devem ser incluídas no diagnóstico diferencial de neonatos sob uso de FID, mesmo naqueles previamente hígidos.