Estimulação do núcleo denteado do cerebelo: viabilidade técnica e resultados preliminares do tratamento dos movimentos anormais e da incoordenação motora e da marcha em pacientes com síndromes cerebelares refratárias ao tratamento convencional

Introdução: O cerebelo e seus núcleos contêm mais neurônios do que todo o sistema nervoso central. Participa da modulação de funções motoras, sensitivas, psicocomportamentais, neurovegetativas, funções simbólicas e da sensibilização neuronial. Foi, nos passados remoto e recente, alvo do tratamento de epilepsia, espasticidade, movimentos anormais e várias outras anormalidades neurológicas. Pode ser acessado sem a necessidade de invasão mecânica do sistema nervoso, o que possibilita um melhor estudo da fisiologia cerebelar e da fisiopatologia de algumas doenças neurológicas, por exemplo, com a estimulação magnética transcraniana.

Objetivos: Descrever um protocolo de avaliação não invasiva do núcleo denteado como potencial alvo de intervenções neurocirúrgicas funcionais encefálicas invasivas visando ao tratamento dos movimentos anormais e da incoordenação motora decorrente de cerebelopatias.

Métodos: Foram avaliados de acordo com protocolo clínico-neurológico, laboratorial e imaginológico 40 pacientes com degeneração espinocerebelar ou cerebelopatias vasculares ou traumáticas. A seguir, todos foram sequencialmente submetetidos à exploração com estimulação magnética transcraniana (EMT) neuronavegada do núcleo denteado. Nos pacientes em que se evidenciou melhora com o a EMT foi realizado implante bilateral de um eletródio nos núcleos denteados e nas fibras que deles emergiam, de acordo com procedimento estereotáctioco e com o uso da tratografia.

Resultados: Nos primeiros sete pacientes o método revelou-se ser seguro e exequível. Na fase de estudo aberto, observou-se que proporcionou acentuada melhora da coordenação motora, da disartria, do tremor, da estabilidade postural, da marcha e da neuromodulação encefálica.

Conclusão: A estimulação elétrica dos núcleos denteados é procedimento simples e seguro e constitui procedimento que deve proporcionar resultados favoráveis mesmo em longo prazo de numerosas afeções extrapiramidais e desmodulatórias dos movimentos. Apresenta a particularidade não compartilhada com outros procedimentos de estimulação encefálica descritos para a mesma finalidade de poder ter resultado previsível com a EMT neuronavegada.